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La coenzima A (CoA) es una coenzima de transferencia de grupos acilo que participa en diversas rutas metabólicas (ciclo de Krebs, síntesis y oxidación de ácidos grasos). Se deriva de una vitamina: el ácido pantoténico (vitamina B5), y es una coenzima libre. Su aislamiento se produjo en 1951 por el bioquímico alemán (y premio Nobel) Feodor Lynen, en forma de acetil-coenzima A a partir de células de levadura.

!    		Tejido Nervioso				
##	[[	Introducción 				]]	
##	[[	Visión general del sistema nervioso 				]]	
##	[[	Organización celular del tejido nervioso 				]]	
##	[[	Regeneración neural 				]]	
##	[[	Impulso nervioso 				]]	
##	[[	Comunicación sináptica 				]]	
##	[[	Organización y procesamiento neuronal 				]]	
##	[[	Organización anatómica del sistema nervioso				]]	
!		Médula espinal y nervios raquídeos					
##	[[	Introducción 				]]	
##	[[	Anatomía macroscópica de la médula espinal 				]]	
##	[[	Meninges espinales				]]	
##	[[	Anatomía seccional de la médula espinal 				]]	
##	[[	Nervios raquídeos 				]]	
##	[[	Reflejos				]]	
!		Encéfalo y nervios craneales				
##	[[	Introducción 				]]	
##	[[	Introducción a la organización del encéfalo 				]]	
##	[[	Protección y soporte del encéfalo 				]]	
##	[[	Cerebro 				]]	
##	[[	Diencéfalo 				]]	
##	[[	Mesencéfalo 				]]	
##	[[	Protuberancia 				]]	
##	[[	Cerebelo 				]]	
##	[[	Bulbo raquídeo 				]]	
##	[[	Nervios craneales				]]	
!		Vías y funciones superiores 					
##	[[	Introducción 				]]	
##	[[	Vías motoras y sensitivas				]]	
##	[[	Funciones superiores 				]]	
##	[[	Envejecimiento y sistema nervioso				]]	
!		División autónoma					
##	[[	Introducción 				]]	
##	[[	Comparación del sistema nervioso somático y autónomo 				]]	
##	[[	División simpática				]]	
##	[[	División parasimpática 				]]	
##	[[	Relaciones entre las divisiones simpática y parasimpática 				]]	
##	[[	Integración y control de las funciones autónomas				]]	
!		Sensibilidad general y sentidos especiales				
##	[[	Introducción				]]	
##	[[	Receptores 				]]	
##	[[	Sensibilidad general 				]]	
##	[[	Capacidad olfativa (olfato)				]]	
##	[[	Capacidad gustativa (gusto) 				]]	
##	[[	Equilibrio y audición 				]]	
##	[[	Visión				]]	

El sistema respiratorio está formado por las estructuras que realizan el intercambio de gases entre la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es introducido dentro del cuerpo para su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2) producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior.
Además interviene en la regulación del pH corporal, en la protección contra los agentes patógenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la vocalización, ya que al moverse el aire a través de las cuerdas vocales, produce vibraciones que son utilizadas para hablar, cantar, gritar.
El proceso de intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la atmósfera, recibe el nombre de respiración externa.
El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las células de los tejidos en donde se localizan esos capilares se llama respiración interna.
!!Tracto Respiratorio Superior
*Nariz y fosas nasales
La nariz es la parte superior del sistema respiratorio y varía en tamaño y forma en diferentes personas. Se proyecta hacia adelante desde la cara, a la que está unida su raíz, por debajo de la frente, y su dorso se extiende desde la raíz hasta el vértice o punta.
La parte superior de la nariz es ósea, se llama puente de la nariz y está compuesto por los huesos nasales, parte del maxilar superior y la parte nasal del hueso frontal.
La parte inferior de la nariz es cartilaginosa y se compone de cartílagos hialinos: 5 principales y otros más pequeños.
En el interior de la nariz se encuentra el tabique nasal que es parcialmente óseo y parcialmente cartilaginoso y divide a la cavidad nasal en dos partes llamadas las fosas nasales. La parte ósea del tabique está formado por parte del hueso etmoides y por el vómer y se localiza en el plano medio de las fosas nasales hasta el 7º año de vida. Después suele abombarse hacia uno de los lados, generalmente el derecho. La parte cartilaginosa está formada por cartílago hialino y se llama cartílago septal.
Las [[fosas nasales]] se abren al exterior por dos aberturas llamadas los orificios o ventanas nasales, limitados por fuera por las alas de la nariz, y se comunican con la nasofaringe por dos orificios posteriores o coanas. En cada fosa nasal se distingue un techo, una pared medial, una pared lateral y un suelo.
El techo es curvado y estrecho y está formado por 3 huesos: frontal, etmoidal y esfenoidal.
El suelo es más ancho que el techo y está formado por parte de los huesos maxilar y palatino.
La pared interna está formada por el tabique nasal óseo y es lisa.
*Senos paranasales
 Los senos paranasales son cavidades llenas de aire, de diferente tamaño y forma según las personas, que se originan al introducirse la mucosa de la cavidad nasal en los huesos del cráneo contiguos y, por tanto, están tapizadas por mucosa nasal, aunque más delgada y con menos vasos sanguíneos que la que recubre las fosas nasales. Los huesos que poseen cavidades aéreas son el frontal, el etmoides, el esfenoides y el maxilar superior. En el recién nacido, la mayoría de senos son rudimentarios o están ausentes y durante la infancia y la adolescencia crecen e invaden los huesos adyacentes. El crecimiento de los senos es importante porque altera el tamaño y la forma de la cara y da resonancia a la voz. El moco secretado por las glándulas de la mucosa que los tapiza, pasa a las fosas nasales a través de los meatos. 
La boca es la primera parte del tubo digestivo aunque también se emplea para respirar. Está tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, con epitelio estratificado escamoso no queratinizado y limitada por las mejillas y los labios. El espacio en forma de herradura situado entre los dientes y los labios, se llama vestíbulo y el espacio situado por detrás de los dientes es la cavidad oral propiamente dicha. El techo de la cavidad oral está formado por el paladar que consiste en dos partes: una ósea llamada paladar duro, formada por parte de los huesos maxilar superior y palatinos y otra, formada por músculos pares recubiertos de mucosa, llamada el paladar blando o velo del paladar, que se inserta por delante en el paladar duro y, por detrás es libre y presenta una proyección cónica en la línea media, la úvula.
 La faringe es un tubo que continúa a la boca y constituye el extremo superior común de los tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas, en su parte media desemboca el istmo de las fauces o puerta de comunicación con la cavidad oral y por su parte inferior se continúa con el esófago, de modo que conduce alimentos hacia el esófago y aire hacia la laringe y los pulmones. Para una mejor descripción se divide 5 en 3 partes: nasofaringe, situada por detrás de la nariz y por encima del paladar blando, orofaringe, situada por detrás de la boca, y laringofaringe, situada por detrás de la laringe. Debido a que la vía para los alimentos y el aire es común en la faringe, algunas veces la comida pasa a la laringe produciendo tos y sensación de ahogo y otras veces el aire entra en el tubo digestivo acumulándose gas en el estómago y provocando eructos.
Es un órgano especializado que se encarga de la fonación o emisión de sonidos con la ayuda de las cuerdas vocales, situadas en su interior. Está localizada entre la laringofaringe y la tráquea y es una parte esencial de las vías aéreas ya que actúa como una válvula que impide que los alimentos deglutidos y los cuerpos extraños entren en las vías respiratorias. Está tapizada por una membrana mucosa con epitelio estratificado escamoso no queratinizado y su esqueleto está formado por 9 cartílagos unidos entre sí por diversos ligamentos. Tres cartílagos son impares: el tiroides, el cricoides y la epiglotis y tres cartílagos son pares: los aritenoides, los corniculados y los cuneiformes.
Es un ancho tubo que continúa a la laringe y está tapizado por una mucosa con epitelio seudoestratificado columnar ciliado. La luz o cavidad del tubo se mantiene abierta por medio de una serie de cartílagos hialinos (16-20) en forma de C con la parte abierta hacia atrás. Los extremos abiertos de los anillos cartilaginosos quedan estabilizados por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo elástico formando una superficie posterior plana en contacto directo con el esófago, por delante del cual desciende, lo que permite acomodar dentro de la tráquea las expansiones del esófago producidas al tragar. Termina a nivel del ángulo esternal y de la apófisis espinosa de la 4ª vértebra torácica, al dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo. El arco o cayado de la aorta en un principio es anterior a la tráquea y luego se coloca en su lado izquierdo.
!!Tracto Respiratorio Inferior
Los bronquios principales son dos tubos formados por anillos completos de cartílago hialino, uno para cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde el final de la tráquea hasta los hilios pulmonares por donde penetran en los pulmones. El bronquio principal derecho es más vertical, corto y ancho que el izquierdo lo que explica que sea más probable que un objeto aspirado entre en el bronquio principal derecho. Una vez dentro de los pulmones, los bronquios se dividen continuamente, de modo que cada rama corresponde a un sector definido del pulmón. Cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el lado derecho, cada uno correspondiente a un lóbulo del pulmón.
 Cada bronquio lobular se divide, a su vez, en bronquios segmentarios que corresponden a los llamados segmentos pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios bronquio, arteria y vena segmentarios. Los bronquios segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios más pequeños o bronquíolos que se ramifican en tubos más pequeños, de un modo repetido hasta formar los bronquíolos terminales. Toda esta ramificación bronquial se parece a un árbol invertido y por ello se llama árbol bronquial.
Los pulmones son los órganos esenciales de la respiración. Son ligeros, blandos, esponjosos y muy elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Durante la primera etapa de la vida son de color rosado, pero al final son oscuros y moteados debido al acúmulo de partículas de polvo inhalado que queda atrapado en los fagocitos (macrófagos) de los pulmones a lo largo de los años. 
Cada pulmón tiene la forma de un semicono, está contenido dentro de su propio saco pleural en la cavidad torácica, y está separado uno del otro por el corazón y otras estructuras del mediastino. El pulmón derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su diámetro vertical es menor porque la cúpula derecha del diafragma es más alta, en cambio es más ancho que el izquierdo porque el corazón se abomba más hacia el lado izquierdo. El pulmón izquierdo está dividido en un lóbulo superior, que presenta la escotadura cardíaca en donde se sitúa el corazón, y un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos: superior, medio e inferior.
El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del centro de la cara interna, está rodeado por pleura y es la zona por donde pasan las estructuras que entran y salen de cada pulmón (arterias, venas, bronquios, nervios, vasos y ganglios linfáticos) formando los pedículos pulmonares que también están rodeados por pleura. De este modo los pedículos unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la tráquea.
*Unidad Respiratoria
 Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su diámetro es inferior a 1 mm, después de lo cual se conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus paredes ni glándulas mucosas ni cartílagos. Los bronquiolos se subdividen a su vez en bronquiolos terminales. Estos se subdividen hasta formar los bronquiolos respiratorios que se caracterizan porque en parte tienen estructura de bronquiolos pero en parte ya tienen alvéolos en su pared que se abren directamente en su cavidad. 
La unidad respiratoria es la zona del pulmón que está aireada por un bronquiolo respiratorio. Cada bronquiolo respiratorio se divide en varias vías llamadas conductos alveolares que, a su vez, se abren a a numerosos sacos alveolares y alvéolos. Cada saco alveolar está formado por varios alvéolos y cada alvéolo es una bolsa redondeada, abierta por un lado, con un diámetro medio de unas 3oo micras, que tiene una pared extremadamente delicada formada por epitelio plano simple. En los 2 pulmones hay alrededor de unos 300 millones de alvéolos.


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[img[http://4.bp.blogspot.com/-ng9ToaTM6Ck/TnovqJvNU2I/AAAAAAAAAIM/1LZ-xn2wYMQ/s320/oseo_clip_image008.gif]] El esqueleto es una estructura dinámica, constituida por huesos. Cada hueso es un órgano ya que está formado por diversos tejidos: óseo, cartilaginoso, conectivo denso, epitelial, otros que generan sangre, adiposo y nervioso. 
A menudo se afirma que el esqueleto tiene 206 huesos, pero esta cifra sólo representa los de un adulto típico y no es invariable. El recién nacido tiene casi 270 huesos y se forman aún más durante la infancia. Sin embargo, con la edad el número disminuye a medida que algunos huesos separados se fusionan. Por ejemplo, cada lado de la cintura pélvica de un niño tiene tres huesos (ilion, isquion y pubis), pero en los adultos se fusionan en un solo hueso: el iliaco o coxal. La fusión de varios huesos, que se completa en la última etapa de la adolescencia o los primeros años de la edad adulta, lleva a un número promedio de 206 huesos en el adulto.
* “sostén”: los huesos son el soporte de los tejidos blandos, y el punto de apoyo de la mayoría de los músculos esqueléticos. 
* “protección”: los huesos protegen a los órganos internos, por ejemplo el cráneo protege al encéfalo, la caja torácica al corazón y pulmones. 
* “movimiento”: en conjunto con los músculos. 
* “homeostasis de minerales”: el tejido óseo almacena calcio y fósforo para dar resistencia a los huesos, y también los libera a la sangre para mantener en equilibrio su concentración. 
* “producción de células sanguíneas”: en la médula ósea roja (tejido conectivo especializado) se produce la hemopoyesis para producir glóbulos rojos, blancos y plaquetas. 6: almacenamiento de triglicéridos: la médula ósea roja es reemplazada paulatinamente en los adultos por médula ósea amarilla, que contiene adipocitos.  
    Es muy variada, según la forma que presentan pueden dividirse en:
* “Largos”: predomina la longitud sobre el espesor y el ancho; como el humero, fémur, el cubito y el radio
	* “Plano”: cuando predominan dos dimensiones, como el omóplato y el coxal.
* “Corto”: son de pequeño volumen, sus 3 dimensiones son semejantes; como los huesos del carpo, el calcáneo, y el astrágalo.
* “Irregulares”: no se ajustan a ninguna de las categorías anteriores; como huesos de la base del cráneo, vertebras y costillas.
Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma. Un hueso largo (como el fémur o el húmero) consta de las siguientes partes:
*”Diáfisis”: es el cuerpo o porción cilíndrica principal del hueso. 
* “Epífisis”: son los extremos proximal y distal del hueso. 
*”Metáfisis”: es el sitio de unión de la diáfisis con la epífisis; su espesor va disminuyendo con la edad.
*“Cartílago articular”: es una capa delgada de cartílago hialino que cubre la parte de la epífisis de un hueso que se articula con otro hueso. 
*”Periostio”: es una capa resistente de tejido conectivo denso que rodea la superficie ósea que no tiene cartílago articular. Protege al hueso, participa en la reparación de fracturas, colabora en la nutrición del hueso, y sirve como punto de inserción de tendones y ligamentos. 
*”Cavidad medular”: es el espacio interno de la diáfisis que contiene a la médula ósea amarilla grasa. 
*”Endostio”: es la capa que recubre la cavidad medular, y contiene células formadoras de hueso.
Tiene una [[matríz]] abundante, y células muy separadas entre sí. La matriz está formada por: 
*25% de agua 
	*25% de fibras proteínicas 
*50% de sales minerales cristalizadas. 
Las células son: 
*”Células osteógenas”: son células madre, no especializadas, con capacidad de división; sus células hijas son los osteoblastos; se localizan en la porción interna del periostio y del endostio. 
*”Osteoblastos”: son las células que construyen los huesos; sintetizan los componentes de la matriz del tejido óseo e inician en proceso de calcificación. (sufijo blasto indica células que secretan matriz) 
*”Osteocitos”: son las células maduras principales del tejido óseo; derivan de los osteoblastos que quedan atrapados en la matriz; intercambian nutrientes con la sangre. (sufijo cito indica células constituyentes de los tejidos) 
*”Osteoclastos”: son células muy grandes, formadas por la fusión de 50 monocitos, ubicadas en el endostio; producen destrucción del hueso por medio de enzimas lisosómicas para permitir el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparación normales del hueso. (sufijo clasto indica destrucción).
La dureza del hueso depende de las sales minerales orgánicas cristalizadas que contiene, y su flexibilidad depende de las fibras colágenas. Los huesos no son completamente sólidos, ya que tienen muchos espacios. 
Según el tamaño y distribución de estos espacios, las regiones de un hueso se clasifican en compactas y esponjosas. En general el hueso compacto constituye el 80% del esqueleto, y el esponjoso el 20% restante.
*”Tejido óseo compacto“
Forma la capa externa de todos los huesos; brinda protección y sostén. Está formado por unidades llamada osteonas o sistemas de Havers, que constan de:
*un conducto central que tiene un trayecto longitudinal y que contiene un vaso sanguíneo, llamado conducto de Havers.
*Una serie de laminillas concéntricas que rodean al conducto de Havers, que son anillos de matriz dura calcificada. 
*Lagunas, que son espacios ubicados entre los anillos de las laminillas, y que contienen osteocitos. 
*Canalículos que se irradian desde las lagunas en todas direcciones, llenos de líquidos extracelular, y que contienen delgadas prolongaciones de los osteocitos; comunican a las lagunas entre sí y con los conductos centrales. 
Las osteonas son circulares y no se ajustan perfectamente entre ellas, y las zonas que quedan entre las osteonas están llenas de laminillas intersticiales y laminillas circunferenciales. 
Los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios provenientes del periostio penetran en el hueso compacto, por los conductos perforantes de Volkmann.
*”Tejido óseo esponjoso“
Consta de laminillas dispuestas en una red irregular llamadas trabéculas. En algunos huesos, estos espacios están llenos de médula ósea roja. Las trabéculas poseen osteocitos situados en lagunas con canalículos comunicantes con otras lagunas.
La cabeza se une a la parte superior de la columna vertebral. Los huesos del cráneo son anchos curvos. Forman una fuerte bóveda que protege al cerebro. La cabeza está constituida por el cráneo y la cara. Es una sucesión compleja de huesos que protegen el encéfalo y a otros órganos del sistema nervioso central. 
También da protección a los órganos de los sentidos, a excepción del tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la piel. Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro. Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los más importantes son los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticación. 
A la cabeza le sigue el tórax. Éste está formado por veinticuatro costillas. Las costillas se unen todas por detrás a la columna vertebral. Por delante, se unen al esternón solamente veinte de ellas, mediante un tejido especial que es más blando que los huesos y que recibe el nombre de cartílago. Unidas de esta manera, las costillas forman una jaula protectora para el corazón y los pulmones. 
En la parte superior del tórax, a ambos lados, se encuentran las clavículas por delante y los omóplatos por detrás. 
Las clavículas se unen a la parte de arriba del esternón por uno de sus extremos. Sus otros extremos se unen a los omóplatos, formando los hombros, donde nacen los brazos. La clavícula y el omóplato, que sirven para el apoyo de las extremidades superiores. Las costillas protegen a los pulmones, formando la caja torácica.
Los miembros son cuatro y están dispuestos de dos en dos simétricamente; se distinguen en superiores e inferiores. Los huesos de los miembros superiores están constituidos por hombro, brazo, antebrazo y mano.
Los miembros inferiores o miembros pelvianos están constituidos por cuatro segmentos que, de arriba a abajo, son: la cadera, el muslo, la pierna y el pie.

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!Anatomía macroscópica de la médula espinal
La médula espinal del adulto tiene un surco medio posterior (superficial) y un surco medio anterior (ancha). Incluye unas intumescencias localizadas (cervical y lumbar) que son regiones expandidas donde existe un aumento de la sustancia gris para proporcionar inervación a los miembros.
La médula espinal del adulto se extiende desde el agujero magno hasta L1. La médula espinal se estrecha hasta un extremo de forma cónica, el cono medular. El filum terminal (unos filamentos de tejido fibroso) se origina en este extremo y se extiende a través del canal vertebral hasta la segunda vértebra sacra, llegando a formar parte finalmente del ligamento coccígeo.
La médula espinal tiene 31 segmentos, cada uno de los cuales se asocia a un par de ganglios de la raíz dorsal (que contienen los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas) y a los pares de raíces dorsales y raíces ventrales. El primer nervio cervical y el primero coccígeo representan excepciones en las que las raíces dorsales están ausentes en muchos individuos.
Las fibras sensitivas y motoras se unen formando un único nervio espinal distalmente a cada ganglio de la raíz dorsal. Los nervios raquídeos salen por los agujeros intervertebrales y son nervios mixtos ya que contienen tanto fibras sensitivas como motoras.
La cola de caballo es la extensión inferior de las raíces ventrales y dorsales y del filum terminal en el canal vertebral.

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!Anatomía seccional de la médula espinal
La sustancia gris central rodea el conducto central y contiene los cuerpos celulares de las neuronas y las células gliales. Las proyecciones de la sustancia gris hacia la superficie externa de la médula espinal se denominan astas. La sustancia blanca periférica contiene los axones mielinizados y no mielinizados en tractos y columnas.
!!!!Organización de la sustancia gris @@float:right;[img[https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTK7Usdp0gX2y8OaOIN3Q4ukVJdNrswyxvSjSIE9ttofWoO6Jqt][]]@@

Los cuerpos celulares neuronales de la sustancia gris de la médula espinal se organizan en grupos denominados núcleos. Las astas grises posteriores contienen los núcleos sensitivos somáticos y viscerales, mientras que los núcleos de las astas grises anteriores están implicados en el control motor somático. Las astas grises laterales contienen las neuronas motoras viscerales. Las comisuras grises se encuentran posteriores y anteriores al conducto central. Contienen los axones de las interneuronas que cruzan desde un lado de la médula hasta el otro.
!!!!Organización de la sustancia blanca 
La sustancia blanca puede dividirse en seis columnas (cordones), cada una de las cuales contiene tractos (fascículos). Los tractos ascendentes conducen la información desde la médula espinal hasta el cerebro, y los tractos descendentes llevan la información desde el cerebro hasta la médula espinal.

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''La presente WIKI es administrada por el Grupo "A" de la facultad de medicina de la Universidad Santo Toribio de Mogrovejo, en la cual encontraran diversa información relacionadas a temas de medicina. Esperamos que sea de utilidad.''
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Esta es una wiki creada por los alumnos del IV Ciclo de Medicina de la UniversidadCatolicaSantoToribiodeMogrovejo
!Bulbo raquídeo

El bulbo raquídeo conecta el encéfalo con la médula espinal. Contiene el núcleo grácil y el núcleo cuneiforme, que son centros de procesamiento, y los núcleos olivares, que transmiten la información de la médula espinal, la corteza cerebral y el tronco del encéfalo a la corteza cerebelosa. Sus centros reflejos, incluyendo los centros cardiovasculares y los centros de ritmicidad respiratoria, controlan o ajustan las actividades de los sistemas periféricos.

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Es un gas incoloro, inodoro y vital para la vida en la Tierra.
Es un producto de la respiración de todos los organismos aeróbios. Regresa a las aguas gracias a las branquias de los peces y al aire mediante los pulmones de los animales terrestres respiradores, incluidos los humanos. Se produce CO2 durante los procesos de descomposición de materiales orgánicos y la fermentación de azúcares en la fabricación de vino, cerveza y pan. También se produce por la combustión de madera (leña), carbohidratos y combustibles fósiles como el carbón, la turba, el petróleo y el gas natural.
!Capacidad gustativa (gusto)

La capacidad gustativa, o gusto, proporciona información acerca del alimento y los líquidos que consumimos.
!!!!Receptores gustativos 
Los receptores gustativos están incluidos en los botones gustativos, cada uno de los cuales contiene células gustativas, que extienden sus pelos gustativos a través de un estrecho poro gustativo.
Los botones gustativos están asociados a proyecciones epiteliales (papilas).
!!!!Vías gustativas
Los botones gustativos están controlados por los nervios craneales VII, IX y X. Las fibras aferentes hacen sinapsis en el núcleo solitario antes de dirigirse hacia el tálamo y la corteza cerebral.
!!!!Discriminación gustativa 
Las sensaciones gustativas son dulce, salado, agrio, amargo, umami y agua.
Existen diferencias individuales en la sensibilidad a sabores específicos. El número de botones gustativos y su sensibilidad disminuyen con la edad.

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!Capacidad olfativa (olfato)

@@float:right;[img[ https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcREMoX2vrCI8z8umTV-B4jsW0Pcj5qYBV3bTyuFZ9doSNJ--IbD][]]@@
Los órganos olfativos contienen el epitelio olfativo con los receptores olfativos (neuronas sensibles a las sustancias químicas disueltas en el moco suprayacente), células de sostén, y células Basales (madre). Sus superficies están cubiertas por las secreciones de las glándulas olfatorias.
!!!!Receptores olfativos 
Los receptores olfativos son neuronas modificadas.
!!!!Vías olfativas
El sistema olfativo tiene conexiones límbicas e hipotalámicas extensas que ayudan a explicar las respuestas emocionales y conductuales que pueden producir ciertos olores.
!!!!Discriminación olfativa 
El sistema olfativo puede hacer distinciones sutiles entre miles de estímulos químicos; el SNC interpreta el olor.
La población de receptores olfativos muestra un recambio considerable y es el único ejemplo conocido de reemplazo neuronal en el ser humano adulto. El número total de receptores disminuye con la edad.

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El cerebelo supervisa los músculos posturales del cuerpo y programa y ajusta los movimientos voluntarios e involuntarios. Los hemisferios cerebelosos constan de corteza nerviosa constituida en pliegues o láminas. La superficie puede dividirse en lóbulos anterior y posterior, vermis y lóbulos floculonodulares.

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!!!!Hemisferios cerebrales
*La superficie cortical contiene circunvoluciones (crestas elevadas) separadas por surcos (depresiones estrechas) o hendiduras más profundas (cisuras). La cisura longitudinal separa los dos hemisferios cerebrales. El surco central marca el límite entre el lóbulo frontal y el lóbulo parietal. Otros surcos forman los límites del lóbulo temporal y el lóbulo occipital.
Cada hemisferio cerebral recibe información sensitiva del otro lado del cuerpo y genera órdenes motoras para el mismo. Existen diferencias funcionales significativas entre los dos; por tanto, la asignación de una función específica a una región específica de la corteza cerebral es imprecisa.
*La corteza motora primaria de la circunvolución precentral dirige los movimientos voluntarios. La corteza sensitiva primaria de la circunvolución postcentral recibe la información sensitiva somática de los receptores del tacto, la presión, el gusto y la temperatura.
*Las áreas de asociación, como el área de asociación visual y el área de asociación motora somática (corteza premotora), controlan nuestra capacidad para comprender la información sensitiva. Los centros de integración «superiores» reciben la información de muchas áreas de asociación diferentes y dirigen actividades motoras y funciones analíticas complejas.
!!!!Sustancia blanca central
*La sustancia blanca central contiene tres grupos principales de axones: 1) fibras de asociación (tractos que interconectan las áreas de la corteza nerviosa de un mismo hemisferio cerebral); 2) fibras comisurales (tractos que conectan los dos hemisferios cerebrales), y 3) fibras de proyección (tractos que relacionan el cerebro con otras regiones del encéfalo y la médula espinal).
!!!!Núcleos basales 
*Los núcleos basales incluidos dentro de la sustancia blanca central incluyen el núcleo caudado, el cuerpo amigdalino, el claustro, el putamen y el globo pálido. Los ganglios basales controlan el tono muscular y la coordinación de los patrones de movimiento aprendidos y otras actividades motoras somáticas.
!!!!Sistema límbico 
*El sistema límbico incluye el cuerpo amigdalino, la circunvolución del cíngulo, la circunvolución dentada, la circunvolución del parahipocampo, el hipocampo y el fórnix. Los cuerpos mamilares controlan los movimientos reflejos asociados con la alimentación. Las funciones del sistema límbico incluyen los estados emocionales y los impulsos conductuales relacionados. 
*El núcleo anterior transmite la sensibilidad visceral, y la estimulación de la formación reticular produce una intensificación del estado de alerta y una excitación generalizada.

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!Comparación del sistema nervioso somático y autónomo

El sistema nervioso autónomo, como el sistema nervioso somático, tiene neuronas aferentes y eferentes. Sin embargo, en el SNA las vías aferentes se originan en receptores viscerales, y las vías eferentes conectan con los órganos efectores viscerales.
Además de la diferencia en la localización del receptor y el órgano efector, el SNA difiere del SNS en la disposición de las neuronas que conectan el sistema nervioso central con los órganos efectores. Las neuronas motoras viscerales del SNC, denominadas neuronas preganglionares, envían axones (fibras preganglionares) que hacen sinapsis con neuronas ganglionares, o posganglionares, cuyos cuerpos celulares están localizados en ganglios autónomos fuera del SNC.
El axón de la neurona ganglionar es una fibra posganglionar que inerva los órganos periféricos.

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!Comunicación sináptica

Una sinapsis entre neuronas puede incluir una terminación sináptica y: 1) una dendrita (axodendrítica); 2) el cuerpo celular (axosomática), o 3) un axón (axoaxónica). Una sinapsis también puede permitir la comunicación entre una neurona y otro tipo celular; estas sinapsis se denominan uniones neuroefectoras.
En una terminación sináptica, un impulso nervioso desencadena fenómenos en una sinapsis que transfieren la información bien a otra neurona o bien a una célula efectora. Una sinapsis puede ser química, que implica el paso de una sustancia neurotransmisora entre las células, o eléctrica, con uniones (espacios) de comunicación que permiten el flujo de iones entre las células
Sinapsis vesiculares 
Las sinapsis vesiculares, también denominadas sinapsis químicas, son con mucho las más abundantes; existen varios tipos diferentes. La mayor parte de las interacciones entre las neuronas y todas las comunicaciones entre las neuronas y los efectores periféricos consisten en sinapsis vesiculares. En una sinapsis vesicular entre neuronas, un neurotransmisor liberado en la membrana presináptica de un botón terminal se une a proteínas receptoras de la membrana postsináptica y desencadena un cambio transitorio del potencial transmembrana de la célula receptora. Sólo la membrana presináptica libera un neurotransmisor. Como consecuencia, la comunicación sólo ocurre en una dirección: desde la neurona presináptica hasta la neurona postsináptica.

Sinapsis no vesiculares
En el sistema nervioso predominan las sinapsis vesiculares. Las sinapsis no vesiculares, también denominadas sinapsis eléctricas, se encuentran entre las neuronas tanto en el SNC como en el SNP, pero son relativamente raras. En una sinapsis no vesicular, las membranas presináptica y postsináptica están estrechamente unidas y las uniones (espacios) de comunicación permiten el paso de iones entre las células. Debido a que las dos células están unidas de esta forma, funcionan como si compartieran una membrana común, y el impulso nervioso cruza de una neurona a la siguiente sin retraso. En contraste con las sinapsis vesiculares, las sinapsis no vesiculares pueden transmitir los impulsos nerviosos en cualquier dirección.

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El diencéfalo proporciona los centros de intercambio y transmisión necesarios para integrar las vías sensitivas y motoras.
El epitálamo forma el techo del diencéfalo. Contiene la glándula pineal secretora de hormonas.
 El tálamo es el punto de relevo principal y final de la información sensitiva ascendente y coordina las actividades motoras somáticas voluntarias e involuntarias.
El hipotálamo contiene importantes centros de control e integración. Puede: 
# controlar las actividades motoras somáticas involuntarias. 
# controlar la función autónoma. 
# coordinar las actividades de los sistemas nervioso y endocrino. 
# secretar hormonas.
# producir emociones e impulsos de la conducta.
# coordinar funciones voluntarias y autónomas.
# regular la temperatura corporal.
# controlar los ciclos de actividad circadiana.

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5.	[[	División autónoma				]]	
##	[[	Introducción 				]]	
##	[[	Comparación del sistema nervioso somático y autónomo 				]]	
##	[[	División simpática				]]	
##	[[	División parasimpática 				]]	
##	[[	Relaciones entre las divisiones simpática y parasimpática 				]]	
##	[[	Integración y control de las funciones autónomas				]]	
!División parasimpática

La división parasimpática tiene las siguientes características: 
#	Incluye núcleos motores viscerales asociados con los nervios craneales III, VII, IX y X y con los segmentos sacros S2-S4.
#	Las neuronas ganglionares se localizan en los ganglios terminales o intramurales cerca o en el interior de los órganos diana, respectivamente.
#	Inerva las áreas que suplen los nervios craneales y los órganos de la cavidad torácica y abdominopélvica.
#	Todas las neuronas parasimpáticas son colinérgicas. Las neuronas posganglionares también son colinérgicas y se subdividen adicionalmente según que sus receptores sean muscarínicos o nicotínicos.
#	Los efectos generalmente son breves y limitados a localizaciones específicas.

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!División simpática

La división simpática tiene las siguientes características: 
#dos cadenas simpáticas dispuestas segmentariamente laterales a la columna vertebral, tres ganglios colaterales anteriores a la columna vertebral, y dos médulas suprarrenales.
# las fibras preganglionares son relativamente cortas, excepto las de la médula suprarrenal, cuyas fibras posganglionares son bastante largas.
# típicamente se produce una extensa divergencia, y una única fibra preganglionar hace sinapsis con muchas neuronas ganglionares en diferentes ganglios. 
# todas las fibras preganglionares liberan ACh, mientras que la mayor parte de fibras posganglionares liberan NA.
# la respuesta del efector depende de la naturaleza y la actividad del receptor.

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3.	[[	Encéfalo y nervios craneales				]]	
##	[[	Introducción 				]]	
##	[[	Introducción a la organización del encéfalo 				]]	
##	[[	Protección y soporte del encéfalo 				]]	
##	[[	Cerebro 				]]	
##	[[	Diencéfalo 				]]	
##	[[	Mesencéfalo 				]]	
##	[[	Protuberancia 				]]	
##	[[	Cerebelo 				]]	
##	[[	Bulbo raquídeo 				]]	
##	[[	Nervios craneales				]]	
!Envejecimiento y sistema nervioso

Los cambios en el sistema nervioso relacionados con la edad incluyen: 
#	Reducción del tamaño y el peso del encéfalo
#	Reducción del número de neuronas 
#	Disminución del flujo sanguíneo del encéfalo 
#	Cambios en la organización sináptica del encéfalo
#	Cambios intracelulares y extracelulares en las neuronas del SNC.

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!Equilibrio y audición
!!!Oído externo 
El oído externo incluye la aurícula, que rodea la entrada al conducto auditivo externo que termina en la membrana timpánica (tímpano).
!!!Oído medio 
En el oído medio, la cavidad timpánica encierra y protege los huesecillos del oído, que conectan la membrana timpánica con el complejo receptor del oído interno. La cavidad timpánica se comunica con la nasofaringe a través de la trompa auditiva.
Los músculos tensor del tímpano y estapedio se contraen para reducir la cantidad de movimiento del tímpano cuando llegan sonidos muy altos.
!!!Oído interno 
Los sentidos del equilibrio y la audición están proporcionados por los receptores del oído interno (alojados en conductos y cámaras llenos de líquido conocidos como el laberinto membranoso). Sus cámaras y conductos contienen endolinfa. El laberinto óseo rodea y protege el laberinto membranoso. El laberinto óseo puede subdividirse en el vestíbulo y conductos semicirculares (que proporcionan el sentido del equilibrio) y la cóclea (que proporciona el sentido de la audición).
El vestíbulo incluye un par de sacos membranosos, el utrículo y el sáculo, cuyos receptores proporcionan las sensaciones de gravedad y aceleración lineal. La cóclea contiene el conducto coclear, una porción alargada del laberinto membranoso.
Los receptores básicos del oído interno son las células pilosas cuyas superficies tienen estereocilios. Las células pilosas proporcionan información acerca de la dirección y la fuerza de estímulos mecánicos variados.
Los conductos semicirculares membranosos anterior, posterior y lateral se continúan con el utrículo. Cada uno contiene una ampolla con receptores sensoriales. Aquí los cilios contactan con una cúpula gelatinosa.
El utrículo y el sáculo están conectados por un conducto que se continúa con el conducto endolinfático, el cual termina en el saco endolinfático. En el sáculo y el utrículo, las células pilosas se agrupan en máculas, donde sus cilios contactan con los otolitos que constan de cristales minerales densamente agrupados (estatoconias) en una matriz gelatinosa. Cuando la cabeza se inclina, la masa de cada otolito se desplaza y la distorsión resultante en los pelos sensoriales envía una señal al SNC.
Los receptores vestibulares activan las neuronas sensitivas de los ganglios vestibulares. Los axones forman la rama vestibular del nervio vestibulococlear (N VIII), haciendo sinapsis en los núcleos vestibulares.
El sonido viaja hacia el tímpano el cual vibra; los huesecillos del oído conducen las vibraciones hasta la base del estribo en la ventana oval. El movimiento en la ventana oval ejerce una presión primero sobre la perilinfa del conducto vestibular. Esta presión pasa a la perilinfa del conducto timpánico.
Las ondas de presión distorsionan la lámina basilar y empujan las células pilosas del órgano de Corti (órgano espiral) contra la membrana tectoria.
!!!!Vías auditivas 
Las neuronas sensitivas para la audición se localizan en el ganglio espiral de la cóclea. Sus fibras aferentes forman la rama coclear del nervio vestibulococlear (N VIII), haciendo sinapsis en el núcleo coclear.

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!!@@¿Qué es Treponema?@@

Las [[Treponemas|https://es.wikipedia.org/wiki/Treponema]] son espiroquetas finas enroscadas (0,1 a 0 ,2 X 6 a 20 um) con extremos rectos puntiagudos. En cada uno de ellos se insertan tres [[flagelos periplásmicos|http://facultad.bayamon.inter.edu/yserrano/CELULAmicro2002.htm]]. Estas espiroquetas son incapaces de desarrollarse en los cultivos acelulares. Se puede lograr un crecimiento limitado de estos microorganismos en cultivos con [[células epiteliales|https://www.ecured.cu/C%C3%A9lulas_epiteliales]] de conejo, pero la replicación es lenta (el tiempo de duplicación es de 30 horas) y tan sólo se puede mantener durante unas
pocas generaciones. El motivo de esta incapacidad de cultivar T. p allidum in vitro es que esta bacteria no realiza el ciclo de los ácidos tricarboxílicos y dependen de las células hospedadoras para la obtención de todas las purinas y pirimidinas y la mayor parte de los aminoácidos. Además, las espiroquetas
son microaerófilas o anaerobias y extremadamente sensibles a la toxicidad por el [[oxígeno|https://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgeno]]. La secuencia genómica completa ha demostrado que carecen de genes para catalasa o superóxido dismutasa.
Las espiroquetas son excesivamente finas para ser visualizadas al microscopio óptico en las muestras teñidas con las tinciones de Gram o de Giemsa. Sin embargo, las formas móviles se pueden observar en el microscopio de campo oscuro o m ediante la tinción con anticuerpos específicos antitreponémicos marcados con colorantes fluorescentes.


| !Género Treponema         | ! Enfermedad        |
| ''T. pallidum pallidum:'' | Sífilis venérea |
| ''T. pallidum endemicum: ''| Sífilis endémica (bejel) |
| ''T. pallidum pertenue: '' | Frambesia |
| ''T. carateum:'' | Pinta |

<html><iframe src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/j50531dI4ywCZ9" width="595" height="485" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" style="border:1px solid #CCC; border-width:1px; margin-bottom:5px; max-width: 100%;" allowfullscreen> </iframe> <div style="margin-bottom:5px"> <strong> <a href="//www.slideshare.net/pamelasamantacasafranca/treponema-35315811" title="Treponema" target="_blank">Treponema</a> </strong> de <strong><a target="_blank" href="//www.slideshare.net/pamelasamantacasafranca">Pamela Samanta Casafranca</a></strong> </div></html>

!!@@Patogenia e Inmunidad@@

La incapacidad de T. pallidum para crecer [[in vitro|https://es.wikipedia.org/wiki/In_vitro]] ha limitado la detección de los factores de virulencia específicos de este microorganismo. Sin embargo, el análisis de toda la secuencia genómica y las propiedades estructurales únicas de esta espiroqueta han revelado algunos datos. Aunque una serie de [[lipoproteínas|http://biomodel.uah.es/model2/lip/lipoproteinas.htm]] están ancladas en la membrana citoplásmica bacteriana, la mayor parte o todas ellas no se exponen en la superficie de la membrana externa. Por tanto, no presentan [[antígenos|https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002224.htm]] específicos de especie en la superficie celular, lo que les permite evadir al sistema inmunitario. Aunque las bacterias consiguen resistir a la fagocitosis, pueden adherirse a la [[fibronectina|https://es.wikipedia.org/wiki/Fibronectina]] del hospedador, lo que permite la interacción directa con los tejidos del mismo. 

El análisis de la secuencia genómica demuestra la presencia de al menos 5 [[hemolisinas|http://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/hemolisina]]. También se ha propuesto que la [[hialuronidasa|https://es.wikipedia.org/wiki/Hialuronidasa]] facilita la infiltración perivascular, pero este dato todavía se tiene que demostrar. La mayor parte de los investigadores consideran que la destrucción tisular y las lesiones observadas en la sífilis son principalmente consecuencia de la respuesta inmunitaria del paciente ante la infección.

La evolución clínica de la sífilis se divide en tres fases:

@@color(blue): Fase primaria o inicial:@@ Se caracteriza por la formación de una o más lesiones cutáneas (chancros) en el lugar de entrada de las espiroquetas. Aunque las bacterias se diseminan a través del torrente circulatorio poco después de la infección, el chancro representa el sitio principal de replicación inicial. El examen histológico de la lesión revela la presencia de endarteritis y periarteritis (características de las lesiones sifilíticas en todas las fases) e infiltración de la úlcera por leucocitos polimorfonucleares y macrófagos. Las espiroquetas son ingeridas por las células fagocíticas, pero suelen sobrevivir.

@@color(blue): Fase secundaria:@@ Aparecen los signos clínicos de enfermedad diseminada, con importantes lesiones cutáneas distribuidas por toda la superficie corporal. Pueden ocurrir remisiones espontáneas después de las fases primaria y secundaria, o bien la enfermedad puede progresar a la última fase de la enfermedad.


@@color(blue):Fase final:@@ Aproximadamente un tercio de los pacientes no tratados evolucionan a un estadio terciario de la sífilis. La inflamación difusa y crónica que caracteriza a la sífilis tardía puede producir una gran destrucción en casi cualquier órgano o tejido (p. ej., arteritis, demencia, ceguera). Las lesiones
granulomatosas (gomas) se pueden encontrar en el hueso, la piel y otros tejidos.



<html><iframe width="560" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/NdRfQaeX8wI" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></html>


@@color(green): MICROSCOPÍA:@@

Dado que T. pallidum es demasiado fino para visualizarlo con microscopía óptica, se debe emplear la microscopia de campo oscuro o técnicas especiales de tinción fluorescente. El diagnóstico de la sífilis primaria, secundaria o congénita se puede hacer rápidamente mediante el examen con un microscopio de campo oscuro de los exudados de las lesiones cutáneas. Sin embargo, esta prueba sólo es fiable cuando el material clínico con espiroquetas que se mueven activamente se examina de manera inmediata por un especialista en microscopia con experiencia.

Las espiroquetas no sobreviven al transporte hasta el laboratorio, y los restos tisulares se pueden confundir con espiroquetas. No se debe examinar el material recogido de las muestras bucales y rectales debido a su contaminación por espiroquetas no patógenas. Dadas las limitaciones de la microscopia de campo oscuro, una prueba de mayor utilidad en la detección de T. pallidum es la prueba de anticuerpos fluorescentes directos. Se utilizan anticuerpos treponémicos marcados con fluoresceína para teñir las bacterias.



La penicilina es el fármaco de elección para tratar las infecciones por T. pallidum. El antimicrobiano penicilina benzatina de acción prolongada se usa durante las fases inicialesde la sífilis, mientras que la penicilina G se recomienda en la sífilis congénita y la sífilis tardía. En los pacientes alérgicos a penicilina se pueden administrar como alternativas:

La  [[penicilina|https://es.wikipedia.org/wiki/Penicilina]] constituye el único tratamiento de la neurosífilis; por tanto, se debe desensibilizar a los pacientes alérgicos a este antibiótico. Lo mismo es aplicable a las mujeres gestantes, las cuales no se deben tratar con tetraciclinas. Se han descrito fracasos del tratamiento con macrólidos, de forma que los pacientes tratados con azitromicina deben ser monitorizados estrechamente.
Puesto que no se dispone de ninguna vacuna protectora, la sífilis tan sólo se puede controlar mediante hábitos sexuales seguros y el contacto y tratamiento correcto de las parejas sexuales de los pacientes que tienen infecciones demostradas.
El control de la sífilis y de otras enfermedades venéreas se ha complicado como consecuencia del aumento de la práctica de la prostitución entre los drogadictos y de las prácticas sexuales de alto riesgo en varones homosexuales.

Los estudios de casos y testigos se iniciaron como estudios epidemiológicos para identificar factores de riesgo de enfermedades. Por este motivo, y como hace que sea más fácil seguir la discusión, generalmente nos referimos a los «casos» como las personas que tienen la enfermedad. Sin embargo, el diseño de casos y testigos puede usarse también para observar otras respuestas, como la incapacidad entre los que ya tienen una enfermedad. Además, cuando las respuestas no deseadas son la norma en lugar de la excepción, los casos de un estudio de casos y testigos pueden ser los pacientes, poco frecuentes, con una buena respuesta, como la recuperación de una enfermedad habitualmente mortal.

Mediante este diseño se hace la comparación de dos grupos de personas: uno de ellos afectado por una enfermedad en particular (casos) y otro formado por personas que de captarlos para estudio no padecían ésta (controles), pero estuvieron expuestos al factor que posiblemente esté asociado causalmente con la enfermedad.

En esencia, se trata de un estudio analítico que con mayor potencia que un estudio transversal para investigar causalidad, se le conoce también como estudio de casos y testigos, o bien, como estudio retrospectivo (ya que la investigación se hace a partir de personas enfermas, a través de interrogatorio, o a partir de la información de expedientes clínicos). Se emplea con frecuencia para identificar los factores de riesgo que se asocian causalmente con las enfermedades. La unidad de análisis es el individuo y ordinariamente se usan datos de fuentes primarias (entrevistas con personas), sobre todo cuando se averigua la exposición a un factor, aunque también la información se obtiene a partir de datos de fuentes secundarias

''Sesgos. La precisión y validez de un estudio'' 

Todo estudio debe ser entendido como un ejercicio de medida en cada uno de los apartados de planificación, ejecución e interpretación. Es por tanto necesario formular unos objetivos de forma clara y cuantitativa para dejar muy bien sentado desde el principio que es lo que se quiere medir. Si este primer paso es deficiente o poco claro la calidad de un estudio se tambalea. La meta fundamental que todo estudio epidemiológico debe perseguir es la agudeza en la medición. 
Por ello, que todo lo que amenace esta correcta medición debe ser identificado y corregido. Los elementos que amenazan estas mediciones son: El Error Aleatorio y el Error Sistemático.

*La carencia de error aleatorio se conoce como precisión y se corresponde con la reducción del error debido al azar. Para reducir este error el elemento más importante del que disponemos es incrementar el tamaño de la muestra y con ello aumentamos la precisión. Los intervalos de confianza y el error estándar se reducen al aumentar el tamaño muestral.Es por tanto necesario desde un principio preocuparse por el tamaño muestral del estudio que vamos a realizar definiendo la precisión y la seguridad del mismo. La precisión también se puede mejorar modificando el diseño del estudio para aumentar la eficiencia de la información que obtengo de los sujetos del estudio.

*La carencia del error sistemático se conoce como validez. Esta validez tiene dos componentes: La validez interna, que es la validez de las inferencias a los sujetos reales del estudio y la validez externa o generalización en tanto se aplica a individuos que están fuera de la población del estudio. La validez interna es por tanto un prerrequisito para que pueda darse la extrema.

*La validez interna que es la que implica validez de inferencia para los propios sujetos de estudio. Se ve amenazada por varios tipos de sesgos. 

''Puntos fuertes de los estudios de casos y testigos''

*Eficiencia para variables de respuesta poco habituales
Uno de los principales valores de los estudios de casos y testigos es su rápida y elevada producción de información a partir de un número relativamente bajo de participantes. 
En enfermedades que son poco frecuentes o que tienen largos períodos de latencia entre la exposición y la enfermedad, los estudios de casos y testigos no solo son mucho más eficientes que otros diseños, sino que, a menudo, son la única opción posible.

*Utilidad para generar hipótesis
El abordaje retrospectivo de los estudios de casos y testigos, y su capacidad de examinar un gran número de variables predictivas, hace
que sean útiles para generar hipótesis sobre las causas de un nuevo brote de una enfermedad.

''Puntos débiles de los estudios de casos y testigos''

*Primero, solo se puede estudiar una variable de respuesta (la presencia o ausencia de la enfermedad, que fue el criterio para extraer las dos muestras), mientras que en los estudios de cohortes y los estudios transversales (y los estudios clínicos) se pueden estudiar diversas variables de respuesta.

*Segundo, como ya se ha mencionado, la información disponible en los estudios de casos y testigos es escasa: no hay ninguna forma directa de estimar la incidencia ni la prevalencia de la enfermedad, ni el riesgo atribuible ni el exceso de riesgo, salvo que el investigador también conozca la población exacta y el período temporal de los cuales se extrajeron los casos. Sin embargo, el principal punto débil de los estudios de casos y testigos es su susceptibilidad alsesgo. Este sesgo procede fundamentalmente de dos orígenes: el muestreo separado de los casos y los testigos, y la medición retrospectiva de las variables predictivas. 


''Selección de casos''

Existen diferentes alternativas para la selección de casos, éstos pueden ser casos prevalentes o incidentes. Lo ideal es incluir a los casos incidentes, es decir todos los casos nuevos que aparecen en una población base dentro de un período de tiempo establecido. Los casos prevalentes corresponden a todos los casos existentes (nuevos y anteriores) en una población en un período de tiempo breve. 
El uso de casos incidentes presenta varias ventajas en comparación con el uso de casos prevalentes: disminución del sesgo de memoria porque el sujeto puede recordar mejor la experiencia pasada por ser más reciente; la supervivencia del enfermo no está condicionada por los factores de riesgo como pudiera ocurrir en los casos prevalentes; y es menos probable que los casos incidentes hayan modificado la exposición al factor de riesgo como resultado de la enfermedad. 

El principal inconveniente de utilizar una serie de casos prevalentes es que los pacientes con duración prolongada de la enfermedad tienden a estar sobre representados ya que todos aquellos con una corta duración desaparecen del conjunto de casos prevalentes por recuperación o muerte. 

Por otro lado la supervivencia de los casos prevalentes puede estar ligada a un determinado factor y si este factor está presente con mayor frecuencia en los casos que en los controles, se le puede atribuir erróneamente el papel causal en la etiología de la enfermedad.

Finalmente la utilización conjunta de casos incidentes y prevalentes resta homogeneidad a la definición de caso, dado que es bastante probable que los criterios diagnósticos cambien con el tiempo.

''Selección de los controles''

El grupo control debe ser una muestra representativa de la población base de la que surgieron los casos. Por el contrario la población base del estudio no necesita ser representativa de ninguna otra población. Los controles en un estudio de caso y control se utilizan fundamentalmente para estimar la proporción de individuos expuestos y no expuestos en la población base que da origen a los casos. Por esta razón, los procedimientos para la selección de los controles quedarán definidos en la medida que se expliciten claramente los criterios de selección de los casos, así como de la población de donde se originan éstos. 

Generalmente, el grupo control más apropiado corresponde a la subpoblación de individuos que está en riesgo de desarrollar el evento en estudio y de los cuales se puede asegurar, con relativa certeza, que en el caso teórico de que desarrollaran el evento o enfermedad en estudio quedarían incluidos en el grupo de casos.

Cuando los casos se obtienen de una población claramente definida en tiempo, espacio y lugar, y éstos constituyen una muestra representativa de los eventos en estudio, la selección de controles se puede realizar mediante un muestreo aleatorio simple de la población base. Otra condición en la selección de los controles es que éstos deben ser seleccionados independientemente de su condición de expuestos o no expuestos para garantizar que representen adecuadamente a la población base. Esto se logra siempre y cuando la condición de exposición no determine la posibilidad de que un individuo sea o no incluido en el estudio como control. Si un control tiene mayor posibilidad de ser seleccionado por estar expuesto, la estimación del riesgo estará sesgada hacia el valor nulo. 


[[Estudios de casos y controles |http://www.um.es/molecula/gluci.htm]]
En un estudio transversal, el investigador realiza todas las mediciones en una única ocasión o en un período de tiempo corto. Extrae una muestra de la población y estudia las distribuciones de las variables en esa muestra, en ocasiones denominándolas variables predictivas y variables de resultados, de acuerdo con la credibilidad biológica y la información histórica. Por ejemplo, si está interesado en estudiar la relación entre el peso corporal y la presión arterial, podría medir estas variables en una única visita en la consulta en todos los pacientes del estudio, y explorar si las personas con mayor peso corporal tienen más probabilidad de tener hipertensión.
En un estudio transversal, todas las mediciones se realizan aproximadamente al mismo tiempo, sin período de seguimiento. Los diseños transversales son adecuados para el objetivo de describir variables y sus patrones de distribución. Por ejemplo, en el National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), a principios de la década de 1970, se entrevistó y exploró a una muestra diseñada para representar a toda la población estadounidense de 1-74 años. Este estudio transversal fue una importante fuente de información sobre la salud y los hábitos de la población estadounidense el año en que se realizó, y ofreció estimaciones de aspectos como la prevalencia del tabaquismo en diversos grupos demográficos. Posteriormente se han realizado de manera periódica otros estudios NHANES transversales, y todos los conjuntos de datos de los estudios NHANES están disponibles para su uso por el público.
Los estudios transversales se pueden utilizar para explorar asociaciones, aunque la elección de qué variables se van a considerar predictivas y cuáles de respuesta depende de las hipótesis de causa y efecto del investigador, más que del diseño del estudio. Esta elección es fácil para factores constitucionales, como edad, raza y sexo; estos factores no se pueden alterar por otras variables, por lo que siempre son factores predictivos. Sin embargo, para otras variables, la elección puede ir en ambos sentidos. Por ejemplo, en el estudio NHANES III hubo una asociación transversal entre la obesidad infantil y las horas que se pasaba viendo la televisión. El que se considere que la obesidad o el tiempo viendo la televisión sea la variable predictiva y la otra la variable de respuesta depende de la hipótesis causal del investigador.
En un estudio transversal, los pasos son:
**Definir los criterios de selección e incluir una muestra de la población.
**Medir los valores actuales de las variables predictivas y de respuesta, muchas veces complementados con información histórica.
Al contrario de los estudios de cohortes, que tienen una dimensión temporal longitudinal que se puede utilizar para estimar la incidencia (la proporción que llega a presentar una enfermedad a lo largo del tiempo), los estudios transversales ofrecen información sobre la prevalencia, la proporción que tiene una enfermedad o trastorno en un momento determinado. La prevalencia le importa al médico, que debe estimar la probabilidad de que el paciente que está en su consulta tenga una enfermedad concreta; cuanto mayor sea la prevalencia, mayor será la «probabilidad previa» de la enfermedad. Es este el motivo por el que más pacientes con dolor de rodilla tienen artrosis que reumatismo palindrómico. La prevalencia también es útil para los planificadores sanitarios, que quieren saber cuántas personas tienen determinadas enfermedades para poder asignar suficientes recursos para atenderlas. Cuando se analizan estudios transversales, se puede comparar la prevalencia del resultado en los que tienen y no tienen una exposición, lo que permite obtener la prevalencia relativa del resultado, el equivalente transversal del riesgo.
En ocasiones, los estudios transversales describen la prevalencia de haber realizado algo o de haber tenido alguna vez una enfermedad o trastorno. En este caso, es importante asegurarse de que el tiempo de seguimiento sea igual en las personas expuestas y no expuestas.
Una importante ventaja de los estudios transversales es que no hay que esperar a que se produzca el resultado. Esto hace que sean rápidos y económicos, y evita el problema de las pérdidas durante el seguimiento. Otra ventaja es que un estudio transversal se puede incluir como primer paso en un estudio de cohortes o un estudio clínico, con un coste añadido escaso o nulo. Los resultados definen las características demográficas y clínicas del grupo en estudio en situación inicial, y en ocasiones pueden mostrar asociaciones de interés transversales.
Sin embargo, como ya se ha señalado, muchas veces es difícil establecer relaciones causales a partir de datos transversales. Los estudios transversales tampoco son prácticos para el estudio de enfermedades poco frecuentes, salvo que la muestra se extraiga de una población de pacientes enfermos y no de la población general. Una serie de casos de este tipo es más adecuada para describir las características de la enfermedad que para analizar diferencias entre estos pacientes y las personas sanas, aunque las comparaciones informales con la experiencia previa en ocasiones permiten identificar factores de riesgo muy potentes. Por ejemplo, en una serie de casos de los 1 000 primeros pacientes con sida, 727 eran hombres homosexuales o bisexuales y 236 consumían drogas por vía intravenosa. No hizo falta un grupo testigo formal para concluir que estos grupos tenían aumento del riesgo. Además, en una muestra de personas con una enfermedad puede haber asociaciones de interés, como el mayor riesgo de sarcoma de Kaposi en pacientes con sida que eran homosexuales que en los que consumían drogas inyectables.
Como los estudios transversales miden únicamente la prevalencia y no la incidencia, es importante tener precaución cuando se extraigan inferencias sobre las causas, el pronóstico o la evolución natural de una enfermedad. Un factor que se asocia a la prevalencia de una enfermedad puede ser una causa de la enfermedad, aunque también se podría asociar simplemente a la duración de la enfermedad. Por ejemplo, la prevalencia de la insuficiencia renal crónica depende no solo de su incidencia, sino también de su supervivencia una vez que se ha producido. A la vista de la observación de que la obesidad se asocia a mayor supervivencia de pacientes en diálisis, en un estudio transversal de los factores predictivos de la insuficiencia renal crónica se podría sobrestimar la asociación entre obesidad e insuficiencia renal.

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En ocasiones, los investigadores realizan una serie de estudios transversales en la misma población, por ejemplo, cada 5 años. Se puede utilizar este diseño para extraer inferencias sobre los patrones cambiantes a lo largo del tiempo. Por ejemplo, Zito y cols, utilizando estudios transversales anuales, describieron que la prevalencia del consumo de fármacos psicótropos de venta con receta en jóvenes (< 20 años de edad) había aumentado más de tres veces entre 1987 y 1996 en una población de la región del Atlántico medio atendida por Medicaid. Los estudios transversales en serie tienen un marco temporal longitudinal, pero no son lo mismo que un estudio de cohortes, porque cada vez se extrae una nueva muestra. En consecuencia, no se pueden evaluar los cambios que se producen en las personas, y los hallazgos se pueden ver modificados por las personas que entran o salen de la población (y, por lo tanto, de las muestras) por nacimientos, muertes y movimientos migratorios.

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Conducto muscular, que se comparte con el sistema digestivo. La entrada de la faringe tiene una "tapita" llamada epiglotis, que se cierra al tragar el alimento, para que este pueda seguir su curso natural hacia el esófago sin que nos atragantemos

@@color(red):''SISTEMA CARDIACO''@@

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El corazón es un órgano hueco, que actúa como una bomba aspirante e impulsante, impulsando la sangre a través de los vasos sanguíneos .está situado en el mediastino, envuelto en un saco serofibroso , el pericardio, que lo separa de las estructuras adyacentes y le permite libertad de movimiento 
Pesa alrededor de 275 gramos en el hombre y algo menos en la mujer. Consta de cuatro cavidades, dos posterosuperiores , las aurículas , derecha e izquierda ,y dos anteroinferiores , los ventrículos izquierdo y derecho. Cada aurícula comunica con el ventrículo del mismo lado a través del orificio auriculoventricular, ocupado por un sistema valvular.
Un tabique medio separa las cavidades derechas o corazón derecho que contiene sangre venosa y las cavidades izquierdas o corazón izquierdo con sangre arterial                                 [img[http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy_Esp/images/fig1_crosslg_sp.jpg]]
Las aurículas son las cavidades que reciben la sangre que llega al corazón y los ventrículos la expulsan .la aurícula derecha recibe  sangre sin oxígeno procedente de todo el cuerpo  y la envía al ventrículo derecho, que a través del tronco de la arteria pulmonar  la proyecta hacia los pulmones. Una vez oxigenada la sangre  regresa al corazón mediante las venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda. El ventrículo izquierdo recibe la sangre oxigenada desde la aurícula izquierda y la impulsa hacia todos los tejidos a través de la arteria aorta

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!!@@color(blue):Fisiología del corazón@@
El funcionamiento del corazón humano es un proceso con cierta autonomía, la habilidad del músculo cardíaco de contraerse rítmicamente para bombear la sangre al cuerpo y así mantener la vida es intrínseca (propia), es decir, es una propiedad del músculo en sí mismo y no depende del sistema nervioso . Pero aun así, el corazón sano tiene un amplio suministro de fibras nerviosas que pueden alterar el ritmo de funcionamiento establecido por los factores intrínsecos, de modo que este órgano obedece a dos sistemas de control los que describiremos a continuación.

Las contracciones y relajaciones del músculo cardíaco que dan lugar a la circulación sanguínea además de ser autogobernadas son muy coordinadas y esta funcionalidad del corazón se produce por:

     1.- La presencia de uniones en cruce o nexus entre las células musculares que producen el efecto de conectar funcionalmente grandes grupos de ellas para   que se contraigan y relajen casi simultáneamente, haciendo que las fibras musculares del corazón funcionen en grandes grupos como un todo.

     2.- La actividad de un sistema intrínseco de conducción cardíaco particular del  corazón que consiste en células especializadas no contráctiles que inician y distribuyen impulsos a través del corazón a fin de producir la contracción de este de manera ordenada y secuencial desde las aurículas hacia los ventrículos
Secuencia de excitación básica e influencia del sistema intrínseco de conducción.
Las células autorítmicas del corazón que generan y distribuyen los impulsos eléctricos se agrupan en ciertas áreas de su anatomía que son 

1.- Nódulo sinoauricular (SA): ubicado en la aurícula derecha justo debajo de la entrada de la vena cava superior en forma de una diminuta masa de células con una tremenda responsabilidad, este nódulo genera impulsos eléctricos típicamente a un ritmo de 75 por minuto. No obstante, cuando no está influido por factores neuronales u hormonales su ritmo de generación de impulsos inherente está cerca de 100 por minuto. El nódulo SA es de hecho el "marcapasos" general del corazón y su ritmo característico determina la taza de latidos de este, lo que se conoce como ritmo sinusal. 

2.- Nódulo auriculoventricular (AV): Los impulsos nacidos en el nódulo sinoauricular viajan como ondas que avanzan rápidamente por la vía de uniones nexus en las aurículas produciendo su contracción, y por la vía internodal al nódulo auriculoventricular, localizado en la porción inferior del tabique interauricular inmediatamente encima de la válvula tricúspide. El nódulo AV retrasa la continuación de la conducción de los impulsos momentaneamente alrededor de 0.1 segundo. Durante ese breve tiempo se da la posibilidad de que las aurículas reaccionen y se contraigan completamente antes de que las señales continúen para excitar y producir la contracción a los ventrículos.
3.- Fascículo auriculoventricular (AV) o haz de His: La continuación de los impulsos desde el nódulo AV corren por el fascículo auriculoventricular localizado en la parte superior del tabique interventricular. Aunque las aurículas y ventrículos se juntan mutuamente no están conectados por uniones nexus siendo el fascículo AV el único medio de comunicación eléctrica entre ellos. El fascículo AV se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda que cursan a lo largo del tabique interventricular hacia el ápice del corazón.
4.- Fibras de Purkinje: Estas fibras son esencialmente largas hebras de células que completan la ruta de los impulsos a través del tabique interventricular, penetran dentro de ápice del corazón y luego giran superiormente al interior de las paredes ventriculares. Las ramas del fascículo excitan las células del tabique, pero la contracción del ventrículo depende en gran medida de las fibras de Purkinje y finalmente de la transmisión célula-célula a través de las uniones nexus entre las propias células musculares ventriculares. La red de fibras de Purkinje en el ventrículo izquierdo es mucho más elaborada que en el derecho debido a la diferencia de tamaño de ambos.
El tiempo total que transcurre entre la iniciación del impulso en el nódulo SA y la contracción de la última fibra muscular cardíaca es de unos 0.22 s en el corazón sano. La contracción de las fibras musculares sigue casi inmediatamente a la onda eléctrica transmitida. La corrediza contracción del ventrículo comienza en el ápice del corazón y se traslada hacia la aurícula siguiendo el movimiento de la onda de excitación a lo largo del ventrículo. Resulta claro que esto ayuda a conducir la sangre del interior del ventrículo superiormente hacia dentro de las grandes arterias que salen de él. El modo de operar recuerda a cuando exprimimos de abajo a arriba un tubo de pasta dental para tratar de dejarlo completamente vacío.

Según lo explicado hasta aquí se puede interpretar que las células que inician los impulsos y con ello los latidos del corazón están solo en el nódulo SA, pero esto no es cierto, existen estas células en casi todas las partes del corazón pero su tasa de generación de impulsos difiere. Ya hemos visto que las células de nódulo SA producen impulsos a un ritmo de 75 por minuto, pero también las del nódulo AV lo hacen a 50/min y las de las fibras Purkinje a 30/min, pero estas últimas no son dominantes como marcapasos a menos que fallen los impulsos de las otras células más rápidas
Modificación del ritmo básico de pulsaciones por inervación extrínseca.

El ritmo de los latidos básicos del corazón establecidos por el sistema intrínseco de conducción puede ser modificado por el sistema nervioso  introduciendo cambios sutiles entre un pulso y el otro. Como siempre, las dos divisiones del sistema nervioso autónomo funcionan de manera antagónica. El "acelerador" es la división simpática que aumenta tanto el ritmo como la fuerza de las contracciones cardíacas, y el "freno" es el sistema parasimpático que desacelera el corazón. Los centros de control cardíaco están en el bulbo raquídeo (una parte del cerebro ) y se les llama centro cardioacelerador y centro cardioinhibidor respectivamente 

El primero, el centro cardioacelerador envía los axones de las neuronas hasta el nivel T1  medula espinal , de ahí giran y hacen sinapsis neuronas gangliónicas localizadas en los ganglios del tronco simpático cervical o torácico superior, para finalmente correr desde allí hasta el plexo cardíaco y luego al corazón.

Por su parte el centro parasimpático envía los impulsos al núcleo vago dorsal de la médula espinal para viajar luego al corazón por la vía de las ramas de los nervios vagos.  
Las fibras de ambas ramas autónomas, simpáticas y parasimpáticas, llegan a todas las partes de la musculatura del corazón pero lo hacen mayoritariamente a los nódulos SA y AV así como a las arterias coronarias.

!!Influencia simpática
Cuando la rama simpática del sistema nervioso autónomo se activa por algún factor estresante, físico o emocional, como  un susto, la ansiedad, la excitación o el ejercicio, las fibras simpáticas liberannorepinefrina en las sinapsis cardíacas y esta sustancia se une a ciertos receptores del corazón (receptores adrenérgicos) causando que el umbral de disparo eléctrico se alcance más rápido, de modo que el marcapasos acelera su ritmo de impulsos y con ello se aumenta el ritmo cardíaco. La estimulación simpática también aumenta la fuerza contráctil de los músculos al permitir una mayor entrada a las células musculares de los iones  que favorecen la contracción (Ca+).
Influencia parasimpática
La división parasimpática se opone al efecto simpático y reduce de forma efectiva el ritmo cardíaco cuando la situación estresante pasa, sin embargo, ciertas situaciones emocionales como la tristeza o la depresión severa pueden mantener activa la participación parasimpática de manera persistente. El efecto parasimpático utiliza la acetilcolina como mediador de los procesos retardadores del ritmo cardíaco.

Cuando se está en estado de reposo ambas divisiones autónomas envian señales al nódulo SA para interferir con el  ritmo cardíaco propio del nódulo, sin embargo, la división dominante es la inhibidora y entonces se dice que el corazón funciona en el modo vago a un ritmo de latidos generalmente menor al que induce el nódulo SA (100/min) si no estuviera inervado por el nervio vago.

Otros factores que pueden influir en el ritmo cardíaco son: el valor de la presión sanguínea, y la presencia de algunas sustancias químicas o iones en la sangre o en los fluidos corporales, pero solo haremos mención de tal influencia.
Mecánica del corazón
Para identificar los dos estados funcionales del miocardio se utilizan términos particulares, se le llama sístole al período de contracción cardíaco y diástole al período de relajación. De ello se desprende que el ciclo completo de trabajo incluye todos los eventos asociados con el flujo de sangre a través del corazón, esto es, el sístole y el diástole auricular seguido por el sístole y el diástole ventricular.

El ciclo completo de trabajo del corazón está definido por una serie de cambios de su volumen y presión interiores y aunque los cambios de presión que ocurren en el ventrículo izquierdo son mayores unas cinco veces a los que se producen en el ventrículo derecho, el volumen de sangre impulsado por ambos ventrículos es el mismo en cada pulsación.

Debido a que el ciclo de trabajo del corazón es repetitivo y sin fin, podemos escoger cualquier punto de él para comenzar la descripción a fin de seguir la ruta que tiene la sangre en su interior. Asumamos que comenzamos con el corazón en completa relajación, es decir tanto las aurículas como los ventrículos están distendidos en un punto en el tiempo que está entre la mitad y el final de la diástole. Partiendo de este punto se pueden diferenciar tres fases en el funcionamiento:

''Fase I''. Período de llenado ventricular (parte media a tardía del diástole).

Durante este período se producen las situaciones siguientes 

1.- Como la presión dentro de las cámaras del corazón es baja debido a la relajación muscular, la sangre que regresa de la circulación fluye naturalmente dentro de la aurícula y hacia el ventrículo inferior debido a que las válvulas auriculoventriculares (AV) están abiertas.
2.- Al mismo tiempo las válvulas semilunares que conducen al tronco pulmonar y a la aorta desde los ventrículos están cerradas por la presión sanguínea que existe en esos grandes vasos.
3.- En términos generales, durante este período se produce el 70% del llenado del ventrículo de forma pasiva y las valvas de las válvulas AV comienzan a moverse hacia la dirección de cierre.
Ahora la situación está lista para la contracción de las aurículas.
Cuando se producen los sístoles auriculares la sangre que está en sus cámaras resulta comprimida, se produce un ligero pero súbito cambio de presión que impulsa la sangre hacia los ventrículos (el 30% faltante para completar el volumen del ventrículo).
En ese momento los ventrículos están en la parte final de la fase de relajación o diástole y están llenos con la máxima cantidad de sangre que pueden contener a todo lo largo del ciclo de trabajo del corazón, y esta cantidad de sangre se conoce como volumen diastólico final.
Terminado el paso de sangre a los ventrículos las aurículas se relajan y se mantienen en diástole durante el resto del ciclo completo.


''Fase II''. Sístole ventricular:
1.- Una vez relajados las aurículas, los ventrículos comienzan su etapa de contracción, sus paredes se cierran sobre la sangre contenida en las cámaras y comienza un crecimiento rápido y agudo de la presión interior que cierra las válvulas AV.
2.- Por una fracción de segundo los ventrículos son cámaras completamente cerradas y el volumen de sangre contenida permanece constante, dando lugar a la situación llamada fase de contracción isovolumétrica.
3.- La presión de la sangre interior sigue subiendo y finalmente cuando sobrepasa la presión existente en las grandes arterias que surgen del ventrículo la fase isovolumétrica termina, las válvulas semilunares se ven forzadas a abrir y la sangre es expulsada desde los ventrículos al interior de la aorta y el tronco pulmonar. A este período se le llama fase de eyección ventricular y normalmente durante esta fase la presión en la aorta alcanza 120 mm Hg.

''Fase III''. Relajación isovolumétrica (diástole temprana):


1.- Comienza con la relajación de los ventrículos en los que queda aún una cantidad remanente de sangre dentro de las respectivas cámaras conocida como volumen sistólico final.
2.- Como la sangre ya no está comprimida, la presión dentro del ventrículo cae rápidamente y la sangre de la aorta y el tronco pulmonar comienzan un breve retroflujo que cierra la válvulas semilunares.
3.- El cierre abrupto de las valvas de las válvulas semilunares hace que se produzca una onda de reflexión que se manifiesta como un pico de incremento de la presión dentro de los grandes vasos conocido como onda dicrota.
4.- De nuevo los ventrículos son cámaras completamente cerradas y esta fase se llama relajación isovolumétrica.
5.- Durante todo el período de tiempo transcurrido en los sístoles ventriculares, las aurículas se han mantenido relajados (en diástole) y se han ido llenando de sangre con el consecuente aumento de su presión interior.
6.- Cuando la presión dentro de la aurícula sobrepasa la del ventrículo inferior la válvula AV  entre ambos se ve forzada a abrir para comenzar de nuevo la fase I, reiniciando el ciclo de trabajo mecánico del corazón.
Para el caso del trabajo normal del corazón sano se puede asumir que el ritmo de pulsaciones es de 75/min y la duración del ciclo cardíaco es de 0.8 s. Del tiempo total del ciclo (0.8 s) aproximadamente 0.1 s corresponden al sístole auricular, y el sístole ventricular toma unos 0.3 s de modo que el resto (0.4 s) es el período de total relajación del corazón llamado periodo inactivo o quiescente.

Note algo importante, la circulación de la sangre a través del corazón está controlada enteramente por cambios de presión, y estos cambios alternativos debidos a la contracción y relajación del miocardio son los que producen la apertura y cierre de las válvulas que obligan a circular la sangre siempre en el mismo sentido.
Esencialmente el proceso de bombeo de la sangre, o ciclo de trabajo, es igual en la parte derecha e izquierda del corazón a excepción de los valores de presión alcanzados en cada uno. Mientras las presiones sistólicas y diastólicas de las arterias pulmonares son de 24 y 8 mm Hg respectivamente, en la aorta sistémica los valores están entre 120 y 80 mm Hg para los mismos períodos.
''Gasto cardíaco''
Se conoce como gasto cardíaco (GC) al volumen de sangre que bombea cada ventrículo del corazón en un minuto y consecuentemente se puede calcular como el producto del ritmo cardíaco (RC) por el volumen expulsado en una contracción ventricular o volumen de eyección (VE). En general el volumen de eyección está relacionado con la fuerza de la contracción ventricular.
Si usamos los valores normales de un individuo adulto sano en reposo ( RC = 75 pulsos/min y VE = 70 ml/pulso) para hacer el cálculo del gasto cardíaco tendremos que:

GC = 75 pulsos/min x 70 ml/pulso = 5250 ml/min = 5.25 L

La cantidad de sangre de un adulto es de unos 5 L, por lo que se puede concluir que toda la sangre del cuerpo pasa por cada lado del corazón cada minuto.

Note que el gasto cardíaco se incrementa cuando el volumen de eyección aumenta y cuando el corazón late más rápido, y disminuye si cualquiera de esos factores disminuye.

El ritmo cardíaco es muy variable y se incrementa fuertemente de acuerdo a las necesidades corporales, por ejemplo cuando corremos. La diferencia entre el gasto cardíaco en reposo y el máximo gasto cardíaco se conoce como reserva cardíaca y esta reserva en los individuos "normales" puede ser de cuatro a cinco veces el gasto cardíaco de reposo (20-25 L/min), pero en los atletas de alto rendimiento puede llegar hasta siete veces (35 L/min).

Veamos ahora como el corazón puede producir tan notable incremento en su gasto, es decir como se regula el ritmo cardíaco y el volumen de eyección.

!!Derivaciones electrocardiográficas
La disposición de las conexiones de cada par de electrodos recibe el nombre de derivación. En el registro del electrocardiograma se utilizan habitualmente doce derivaciones: las derivaciones de extremidades, las derivaciones de extremidades aumentadas y las derivaciones precordiales.
Derivaciones de extremidades. Estas derivaciones son bipolares, porque detectan las variaciones eléctricas en dos puntos y ponen de manifiesto la diferencia. DI es una conexión entre electrodos situados en el brazo izquierdo y en el brazo derecho. Cuando el brazo izquierdo está en un campo de fuerzas positivo respecto al brazo derecho, en DI se inscribe una deflexión hacia arriba (positiva). DII es la conexión entre los electrodos situados en la pierna izquierda y el brazo derecho, Cuando la pierna izquierda está en un campo de fuerzas positivo respecto del brazo derecho, se inscribe una deflexión hacia arriba en esta derivación. DIII es una conexión entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo. Cuando la pierna izquierda está en un campo de fuerzas  positivo respecto al brazo izquierdo, se inscribe una deflexión positiva en DIII.

Derivaciones de extremidades aumentadas. Estas derivaciones son unipolares, registran las variaciones eléctricas de potencial en un punto (brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda) respecto a otro punto en que la actividad eléctrica durante la contracción cardiaca no varía significativamente. La derivación está aumentada en virtud del tipo de conexión eléctrica, que da como resultado un trazo de amplitud aumentada. La derivación aVR inscribe los potenciales eléctricos del brazo derecho respecto a un punto nulo, que se hace uniendo los cables del brazo izquierdo y de la pierna izquierda. La derivación aVL registra los potenciales del brazo izquierdo en relación a una conexión hecha mediante la unión de los cables del brazo derecho y del pie izquierdo. La derivación aVF revela los potenciales que hay en el pie izquierdo respecto a la conexión hecha con la unión de los cables de los brazos derecho e izquierdo.
Derivaciones precordiales. Estas derivaciones son unipolares y se registran en el tórax desde la posición 1 a la 6. Los electrodos móviles registran el potencial eléctrico que hay bajo ellos mismos respecto a la conexión terminal central, que se hace conectando los cables del brazo derecho, el brazo izquierdo, y la pierna izquierda. El potencial eléctrico de la conexión terminal central no varía significativamente a través del ciclo cardíaco; por tanto, los registros efectuados con la conexión V muestran las variaciones eléctricas que tienen lugar debajo del electrodo precordial móvil. La posición de V1 está en el IV espacio intercostal a la derecha del esternón; V2 está en el IV espacio intercostal a la izquierda del esternón; V4 está a la izquierda de la línea medioclavicular en el V espacio intercostal; V3 está a medio camino entre V2 y V4; V5 está en el V espacio intercostal en la línea axilar anterior, y V6 está  en el V espacio intercostal en la línea medioaxilar izquierda.

A veces son de utilidad otros emplazamientos de las derivaciones precordiales, por ejemplo, aquellas que están elevadas 5cm por encima de las posiciones usuales (EV1, EV2, etc.) que pueden ayudar a detectar infartos de miocardio, o aquellas que están situadas 5cm por debajo de las posiciones usuales (LV1, LV2, etc.) cuando el corazón está anormalmente bajo en el tórax, como ocurre con los pacientes con enfisema pulmonar.

!!Ondas componentes del ECG
Una vez hemos visto la activación eléctrica del corazón, así como las posibles derivaciones que se utilizan para registrar las diferencias de potencial, estamos en disposición de explicar cómo se genera una onda ECG y sus características.
Un período del ECG perteneciente a un individuo sano, consiste en una onda P, el complejo QRS, la onda T y la onda U, tal como se muestra en la siguiente figura.
Las porciones del electrocardiograma entre las deflexiones se denominan segmentos, y las distancias entre ondas se denominan intervalos. El ECG puede ser dividido en los siguientes intervalos y segmentos:
> Onda P. En condiciones normales es la primera marca reconocible en el ECG. Corresponde a la llegada de la señal de activación a las aurículas. Su duración es menor de 100ms y su voltaje no excede los 2,5mV.
> Intervalo PR: Muestra el período de inactivida eléctrica correspondiente al retraso fisiológico que sufre el estímulo en el nodo auriculoventricular. Su duración debe estar comprendida entre los 120 y 200ms.
> Complejo QRS: Es la marca más característica de la señal electrocardiográfica. Representa la llegada de la señal de activación a ambos ventrículos. Su duración es de 80 a 100ms.
> Segmento ST: Comprende desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
> Onda T: Corresponde a la repolarización ventricular, aparece al final del segmento ST.
> Intervalo QT: Comprende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T y representa la despolarización y repolarización ventricular. Su duración estará entre 320 y 400 ms. A continuación se muestra una tabla con la relación entre el ritmo cardiaco y la duración de este intervalo.

|Ritmo cardiaco|Duración QT (s)|
|60	|0.33 - 0.43|
|70	|0.31 - 0.41|
|80	|0.29 - 0.38|
|90	|0.28 - 0.36|
|100	|0.27 - 0.53|
|120	|0.25 - 0.32|

'''Sistema Digestivo''': Conjunto de órganos encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo.Desde la boca hasta el esfínter anal, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud.

'''Digestión''': procesamiento de los alimentos en pequeños componentes que pueden ser transportados  (absorbidos) a través de la pared tracto digestivo (epitelio) hacia la sangre o linfáticos.  En el proceso total de la digestión son muchos los órganos implicados: boca, esófago, estómago, intestinos (delgado y grueso), recto y ano, los cuales forman el aparato digestivo completo. Aunque no están considerados como parte del aparato digestivo, otros órganos se encuentran también implicados en la digestión. Estos son la lengua, las glándulas salivales, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar.
*	Se necesita de muchas secreciones del TGI ( Gl. Salivales, páncreas e hígado) junto con la acción muscular (motilidad). 
*	El hambre y la saciedad son controladas por hormonas o por sustancias químicas que influyen sobre el Hipotálamo.

!Boca, garganta y esófago

La boca, cuyo interior está recubierto de una membrana mucosa, constituye la entrada de dos sistemas: el digestivo y el respiratorio. La digestión comienza en la boca con la masticación, la cual, no sólo disgrega los alimentos en pequeñas partículas mezclándolas con la saliva y enzimas, sino también actúa enviando un mensaje señalizador al organismo para que se prepare para comenzar el proceso digestivo. Se ha demostrado que la activación de los receptores del gusto en la boca y el proceso físico de la masticación envían señales al sistema nervioso. Por ejemplo, el sabor del alimento desencadena una cascada de reacciones que conduce a que las paredes del estómago produzcan ácido, proceso denominado fase cefálica de la digestión. Por tanto, el estómago comienza a responder al alimento antes incluso de que éste abandone el espacio bucal.

El esófago es un conducto o músculo membranoso, de aproximadamente de unos 30-35 cm de longitud, que recoge el bolo alimenticio tras la fase bucofaríngea de la deglución. En la parte superior del esófago, entre la faringe y el esófago, está el esfínter faringoesofágico, que permanece cerrado entre deglución y deglución impidiendo que el aire entre en el esófago durante la inspiración. En el extremo inferior del esófago, entre el esófago y el estómago, se sitúa el esfínter gastroesofágico,. La función principal de este esfínter es impedir el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.
Gracias a una serie de movimientos peristálticos, el bolo alimenticio progresa hacia el estómago, para participar en la progresión ordenada del alimento. Por tanto, el esófago conecta la boca con el estómago y envía el alimento triturado y mezclado con la saliva al estómago.



El estómago se localiza entre el esófago (proximalmente) y el duodeno (distalmente). Es una cavidad amplia, dividida en varias partes, consiste en el fundus o fórnix, la parte más alta del estómago, situado en la zona superior y a la izquierda del orificio de comunicación con el esófago o cardias; el cuerpo la zona comprendida entre el fórnix y la incisura angular, limitado a ambos lados por las curvaturas mayor y menor, y el antro, la porción pilórica con forma de embudo, que es la zona comprendida entre la incisura angular y el esfínter pilórico, que separa al estómago del duodeno y que funciona como una válvula que regula el paso del alimento al intestino delgado. 

El estómago se comunica con el esófago a través de un esfínter llamado cardias, y con el duodeno a través del píloro En el estómago existen diferentes tipos de células que participan en la secreción del jugo gástrico constituido principalmente por agua, mucina, ácido clorhídrico y pepsina. Los componentes del jugo gástrico son los responsables de la primera degradación que van a sufrir los nutrientes incluidos en el bolo alimenticio. También en esta parte del tubo digestivo y gracias a la motilidad del mismo, se facilita la trituración de los alimentos sólidos y el vaciamiento hacia el duodeno. 

La parte de la digestión que se realiza en el estómago se denomina “fase gástrica de la digestión”. El estómago es el primer lugar donde las proteínas se degradan en pequeños péptidos. Debido a su ambiente ácido, el estómago es también una cámara de descontaminación para las bacterias y otros microorganismos potencialmente tóxicos, que pueden haber entrado en el sistema gastrointestinal a través de la boca. 

El fundus y el cuerpo, son zonas gástricas que van siempre unidas, constituyendo la mayor parte del estómago en tamaño y volumen y formando el espacio donde se almacena el alimento antes de que sea enviado al intestino. Cuando el alimento alcanza esta zona, la mucosa que tapiza la superficie del fundus, produce ácido clorhídrico (HCl), generando un medio ácido fundamental para destruir las toxinas y bacterias del alimento, como también para iniciar la degradación de las proteínas al deshacer el complejo tridimensional de las cadenas proteicas, proceso este último, denominado desnaturalización de las proteínas.

La mucosa del fundus gástrico segrega también pepsinógeno, proenzima presente en el estómago en forma inactiva hasta que, en presencia del medio ácido, se activa como pepsina. La pepsina es una enzima que actúa sobre las proteínas desnaturalizadas hidrolizando los enlaces peptídicos entre los aminoácidos y dando lugar a cadenas más pequeñas o péptidos. La hidrolisis de las grasas es muy activa en el estómago. Las grasas ya han sido expuestas a la lipasa de la saliva, la cual ha iniciado la hidrolisis, pero es la lipasa gástrica, segregada por el estómago, la que va a ser la verdadera responsable de la hidrólisis de las grasas en humanos. 

El antro, la parte inferior del estómago, contiene un mecanismo sensor denominado gastrina, para regular el nivel de ácido producido en el cuerpo del estómago y es el lugar donde la amplitud de las contracciones del estómago son mayores para dividir el bolo alimenticio en pequeñas porciones que puedan atravesar el píloro. El antro controla también el vaciado del estómago en el intestino a través del esfínter pilórico. De esta manera el alimento es enviado al intestino de manera controlada. La mezcla alimento-enzimas que abandona el estómago se denomina quimo. El movimiento del quimo a través del píloro estimula al intestino a liberar las hormonas secretina y colecistoquinina, que envían una señal al páncreas para liberar el jugo pancreático en el interior del lumen del duodeno, el primer segmento del intestino delgado.



En el intestino delgado tiene lugar la verdadera digestión de los alimentos en componentes elementales aptos para su absorción, y para ello es fundamental la participación de la bilis, el jugo pancreático, que contiene la amilasa, lipasa y tripsina, y el propio jugo intestinal secretado por las células intestinales. Una vez que los alimentos se han escindido en sus componentes elementales, van a ser absorbidos principalmente en el yeyuno, ya que en el íleon tiene lugar la absorción de sales biliares y de vitamina B12. Además, sólo una pequeña parte de agua y electrolitos va a ser absorbida en el intestino grueso. Por tanto, es en el intestino delgado donde tiene lugar la verdadera digestión y absorción de los alimentos, hecho fundamental para la nutrición del individuo. 

El intestino delgado se extiende desde el estómago hasta el colon. Es un conducto de 6 a 8 m de longitud, constituido por tres tramos: duodeno, yeyuno e íleon y está específicamente diseñado para la absorción de la mayoría de los nutrientes. Debido a su longitud, presenta una superficie expandida con plegamientos internos, denominados plicas, vellosidades y microvellosidades, que incrementan su área superficial y elevan su capacidad para absorber los componentes alimenticios. Algunos enzimas están presentes en la superficie como las disacaridasas que hidrolizan la sacarosa, maltosa, lactosa, etc. 

El duodeno tiene unos 25 cm de longitud y se extiende desde el píloro hasta el flexo duodenoyeyunal. Tiene forma curvada y se enrosca en torno al páncreas. En el duodeno desemboca el colédoco, a través del cual el duodeno recibe la bilis procedente del hígado, y el conducto pancreático, a través del cual recibe el jugo pancreático. El duodeno, la porción del intestino delgado más cercana al estómago, es una cámara de neutralización en la cual el quimo procedente del estómago se mezcla con bicarbonato procedente del jugo pancreático. El bicarbonato rebaja la acidez del quimo lo que permite que las enzimas funcionen degradando las macromoléculas todavía presentes. El jugo pancreático que se vierte en el duodeno, contiene muchos de los enzimas necesarios para la digestión de las proteínas, tales como la tripsina y la quimotripsina, que hidrolizan las proteínas y péptidos en pequeñas cadenas de 2 o 3 aminoácidos; y amilasa, que continúa la hidrólisis del almidón. 

Aunque algunos nutrientes como el hierro y el calcio, se incorporan de manera más eficiente en el duodeno, es en el yeyuno el lugar donde se absorben la mayoría de nutrientes. Los aminoácidos y la mayoría de vitaminas y minerales se absorben también en el yeyuno. El proceso de absorción que utiliza el yeyuno se denomina absorción activa, ya que el organismo utiliza energía para seleccionar con exactitud los nutrientes que necesita. Estos nutrientes son transportados mediante canales o transportadores proteicos a través de las paredes celulares del yeyuno y así se incorporan a la vena porta, la cual los transporta al hígado. 

La absorción activa de grasas también ocurre en el duodeno y yeyuno y requiere que la grasa sea dispuesta en pequeños agregados que pueden ser incorporados directamente por el organismo. El organismo utiliza la bilis como detergente para disolver las grasas. La bilis se produce en el hígado, se almacena en la vesícula biliar, y se libera en el duodeno después de cada comida, a través del canal 19 colédoco. Al unirse a la grasa de la dieta forma micelas, pequeñas gotas de grasa importantes en la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, y K), y colesterol. La mayor parte de los carbohidratos se digieren también en el duodeno y yeyuno. Los monosacáridos, producto de la digestión de los carbohidratos, glucosa y galactosa son absorbidos activamente en el intestino mediante un proceso que requiere energía. La fructosa, otro monosacárido común, producto de la digestión de los carbohidratos se absorbe más lentamente por un proceso que no requiere energía. 

El íleon es la porción final del intestino delgado que se comunica con el intestino grueso o colon a través de la válvula ileocecal. Responsable de completar la digestión de los nutrientes y de reabsorber las sales biliares que han ayudado a solubilizar las grasas. Aunque la mayoría de los nutrientes se absorben en el duodeno y yeyuno, el íleon es el lugar donde se absorbe selectivamente la vitamina B12. Al final del transporte a través del intestino delgado, han sido absorbidas alrededor del 90% de las sustancias del quimo, vitaminas, minerales y la mayoría de los nutrientes. Además, unos 10 litros de fluido se absorben cada día en el intestino delgado. Los carbohidratos complejos que resisten la degradación 20 enzimática, como las fibras y las células, permanecen, como una pequeña parte de otras moléculas de nutrientes que escapan del proceso de la digestión. Por ejemplo, cantidades del 3-5% de las proteínas ingeridas escapan a la digestión y continúan en el intestino grueso. La pared gastrointestinal es la barrera entre los alimentos ingeridos y el organismo, por tanto, la integridad de esta barrera es vital para la salud.


!Intestino grueso

Está especializado para conservar el sodio y el agua que escapan a la absorción en el intestino delgado, aunque solo transporta un litro de fluido por día. El intestino grueso mide 1,5 m, incluyendo los segmentos finales, colon y recto. El alimento que alcanza el intestino grueso, es principalmente fibra y el tiempo que el alimento residual permanece en el intestino es de 6 a 72 horas antes de su eliminación por defecación. La razón del porque es que el intestino es capaz de generar nutrientes del alimento. El alimento que alcanza el intestino grueso se somete a un ecosistema bacteriano que puede fermentar esta fibra y producir nutrientes necesarios para las células de colon. La fermentación colónica también produce una serie de ácidos grasos de cadena corta como propionato, butirato, acetato, requeridos para el crecimiento de las células colónicas y para muchas funciones del organismo.

Las bacterias “amigas” o beneficiosas, responsables de la fermentación colónica, se denominan probióticas. Además de proporcionar productos beneficiosos para la fermentación, las bacterias probióticas impiden que las bacterias patógenas colonicen el colon. Ciertas fibras procedentes del alimento, denominadas prebioticas, mantienen específicamente estas bacterias probióticas. Los prebióticos incluyen moléculas tales como la inulina y fructo oligosacáridos, que se encuentran en la achicoria y la alcachofa, e incluyen algunos otros carbohidratos tales como galacto oligosacáridos, arabino galactanos y arabino xilanos, los cuales se encuentran en fibras de soja, arroz y otros. 

Es importante destacar que los probióticos y los prebióticos son dos grupos de productos que intervienen de manera notoria en la salud intestinal. ¿Qué contienen cada uno? Los probióticos incluyen las bacterias beneficiosas, antes citadas, y los prebióticos contienen sustancias, presentes de forma natural en diversos alimentos, que ayudan al crecimiento y el desarrollo de dichas bacterias. Los oligosacáridos de la soja son un buen ejemplo de prebióticos. Pues bien, se ha observado que los probióticos previenen problemas intestinales relacionados con el estrés crónico.
La parte de la fibra que no se fermenta, proporciona volumen para la excreción de la masa fecal, y puede unirse a toxinas y productos de desecho ayudando a su eliminación por las heces. Finalmente, el recto y el ano permiten la controlada eliminación de las heces


Es un órgano glandular alargado y cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. El lado derecho del órgano, llamado cabeza del páncreas, es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno. La parte cónica izquierda, cuerpo del páncreas, se extiende ligeramente hacia arriba y su final, denominado cola, termina cerca del bazo. Está compuesto por numerosos lobulillos que tienen como función segregar poderosas enzimas digestivas que se vacían en el duodeno, y otros enzimas encargados de elaborar la insulina que libera en la sangre. 

Tiene dos conductos excretores:  
*El conducto de Wirsung o conducto pancreático, que se une al colédoco y desemboca en el duodeno (ampolla de Vater) y recibe colaterales del páncreas perpendicularmente
*El conducto de Santorini, conducto accesorio. 

Puede  considerarse como una fábrica de proteínas, ya que produce y secreta muchos de los enzimas necesarios para la digestión, incluyendo aquellos que digieren las propias proteínas (tripsina quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa), las grasas (lipasa y fosfolipasa) y carbohidratos (alfa amilasa). Libera estas enzimas en el jugo pancreático, que está enriquecido con bicarbonato necesario para neutralizar la acidez del quimo, que proviene del estómago. Más de un litro de jugo pancreático se produce cada día en respuesta a señales procedentes del propio alimento ingerido. 

La llegada de alimentos ricos en ácidos grasos y aminoácidos estimula en la pared intestinal la liberación de la hormona secretina, la cual estimula la producción de jugo pancreático rico en enzimas. La función endocrina u hormonal del páncreas está llevada a cabo por los islotes de Langerhans, que están compuestos por células de varios tipos, que secretan hormonas en el torrente sanguíneo. 

Estas células se dividen en:  
*Células alfa, productoras de glucagón e implicadas en el metabolismo de la glucosa 
*Células beta, productoras de insulina, implicadas en la degradación de la glucosa  
*Células delta, productoras de somatostatina, inhibidora de secreciones y motilidad digestiva. 

La función exocrina o digestiva es la encargada de proporcionar el jugo pancreático y la secreción de enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas mediante una red de conductos que se unen al conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud. 

El jugo pancreático está compuesto de: 
*Agua y bicarbonato
*Amilasa pancreática que digiere los hidratos de carbono,
*Lipasa pancreática que digiere los lípidos 
*Tripsina que digiere las proteínas 

Dado que los tejidos y órganos están formados por proteínas, los enzimas pancreáticos que digieren las proteínas tienen la capacidad de digerir los propios tejidos. El estómago y el tracto intestinal poseen una capa mucosa que protege de la digestión por estos enzimas proteolíticos. El páncreas utiliza otros mecanismos de protección: en primer lugar produce los enzimas en forma inactiva, como proenzimas. Por ejemplo, la tripsina se produce como tripsinógeno, el proenzima o la forma inactiva de la tripsina. El tripsinógeno se transporta al intestino donde se activa a tripsina por la acción catalítica de una proteasa que se encuentra en el borde de las células intestinales. Todas las enzimas pancreáticas excepto la lipasa y la alfa amilasa se segregan en forma de precursores enzimáticos, que son inactivos dentro del páncreas. 


Uno de los órganos más activos del organismo y la glándula de mayor tamaño, vital por sus múltiples funciones metabólicas endocrinas y de desintoxicación. Con un peso aproximado de 1,5 Kg está situado debajo del diafragma. Es el lugar de aclaramiento de todas las sustancias absorbidas en el tracto gastroduodenal, y tiene la capacidad de distinguir las toxinas y otras moléculas extrañas. Posee un poderoso sistema de destoxificación, mediante el cual los fármacos, xenobióticos y toxinas son convertidos en moléculas fácilmente desechables por el riñón (orina) o por los intestinos (heces). Este órgano es también el encargado de sintetizar las principales proteínas que circulan en la sangre y produce la bilis, fluido importante para el metabolismo de las grasas, que se utiliza para la excreción del colesterol y otras moléculas liposolubles.

Una de las misiones importantes del hígado es el mantenimiento los niveles de glucosa sanguínea. Detecta las necesidades de glucosa del organismo y. proporciona glucosa para la digestión o se encarga de obtener glucosa por degradación del glucógeno, la forma en la cual la glucosa se almacena en hígado. También puede metabolizar las grasas. Puede sintetizar colesterol y es el lugar donde el colesterol se elimina de la sangre, en forma de ácidos biliares.


!Vesícula biliar

Es el lugar de almacenamiento de los ácidos biliares producidos en el hígado. Después de ingerir el alimento, la vesicular biliar está señalizada para liberar su contenido en el duodeno y yeyuno donde se encuentra disponible para la digestión de las grasas. Está ubicada en la cara inferior del hígado, entre el lóbulo cuadrado y los lóbulos derecho e izquierdo, ocupando el surco anteroposterior derecho. Se une al hígado por la presencia de tejido conjuntivo y vasos. El fondo de la vesícula y sus caras inferior y lateral están revestidos de peritoneo. Mide 7–10 cm de largo y el ancho del fondo es de 2,5–3 cm. Su volumen es de 30 ml y está formada por varias porciones: el fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello. Está irrigada por la arteria cística, que es rama de la arteria hepática, pero en algunas excepciones es rama de la gastroduodenal o de la mesentérica superior. 

La vía biliar extrahepática está formada por los conductos hepático, cístico y colédoco. El hepático común se forma de la unión de ambos conductos hepáticos, el derecho y el izquierdo, Mide 1,5 – 2 cm y 4 mm de diámetro. Está contenida en el ligamento hepatoduodenal, junto a la arteria hepática y a la vena porta. Se une con el conducto cístico y forma el colédoco. El conducto colédoco mide 7 cm de largo y 5 mm de diámetro y corre por el epiplón menor, junto a la vena porta y la arteria hepática. Se une al conducto pancreático principal o de Wirsung y forman la ampolla de Vater y el abombamiento de la mucosa duodenal en donde se encuentra la ampolla de Vater, es la papila duodenal o carúncula mayor. En 1/3 de los individuos el conducto de Wirsung y el colédoco desembocan separados. La porción intraparietal duodenal de ambos conductos está revestida por miocitos dispuestos circunferencialmente, formando lo que se conoce como esfínter de Oddi. 

La vía biliar está irrigada por arterias procedentes de la cística y por arterias procedentes de la pancreática duodenal derecha superior. Los canales linfáticos drenan en ganglios que rodean la vía biliar, y de ahí a los ganglios peripancreáticos y mesentéricos superiores. 

!Regulación de las funciones del tubo digestivo 

El tracto gastrointestinal dispone de un sistema nervioso entérico o intrínseco propio, también denominado “cerebro entérico” que puede regular la actividad motora y secretora del intestino independientemente del sistema nervioso autónomo (SNA). Está situado entre la musculatura longitudinal y circular: plexos mientéricos de Auerbach y la musculatura circular y la submucosa: plexos submucosos de Meissner. El primero regula el tono y ritmo de las contracciones y el segundo regula la función secretora de las células epiteliales. El SNA extrínseco tiene una influencia esencial sobre las funciones motoras y secretoras gastrointestinales, que esta ricamente inervado por fibras parasimpáticas y simpáticas. Las primeras provienen del nervio vago y las segundas de los segmentos 5- 12 toracales y 1-3 lumbares. El neurotransmisor para las fibras preganglionares es la acetilcolina y para las fibras postganglionares es la noradrenalina. El tracto gastrointestinal es uno de los órganos más ricos y activos en hormonas del organismo.



'Fisiología del Sistema Nervioso'
'Fisiología del Sistema Respiratorio'
!Funciones superiores

Las funciones superiores tienen ciertas características: 
#son llevadas a cabo por la corteza cerebral.
#implican conexiones complejas de fibras entre áreas de la corteza cerebral y entre la corteza y otras áreas del encéfalo.
# implican un procesamiento consciente e inconsciente de la información.
# están sujetas a modificación y ajuste con el tiempo.
!!!!Regiones de integración de la corteza cerebral 
Varias áreas corticales actúan como centros de integración superiores para los estímulos sensitivos y respuestas motoras complejos. 
Estos centros incluyen: 
#el área interpretativa general.
# el centro del habl.
#la corteza prefrontal.
*El área interpretativa general (área gnóstica) recibe información de todas las áreas de asociación sensitivas. Está presente sólo en un hemisferio, generalmente el izquierdo.
*El centro del habla (área de Broca) regula los patrones de respiración y vocalización necesarios para el habla normal.
*La corteza prefrontal coordina la información de las áreas de asociación secundarias y especiales de toda la corteza y lleva a cabo funciones intelectuales abstractas.
Muchas áreas funcionales de la corteza cerebral muestran un patrón característico de organización celular, como describió Brodmann.
!!!!Especialización hemisférica
El hemisferio izquierdo generalmente es el hemisferio categórico; contiene el centro interpretativo general y del habla y es responsable de las habilidades basadas en el lenguaje. El hemisferio derecho, o hemisferio representacional, está relacionado con el análisis y las relaciones espaciales.
La memoria es el proceso de acceder a las porciones almacenadas de información reunida a través de la experiencia. Implica una interacción considerable entre la corteza cerebral y otras áreas del encéfalo. Los recuerdos a corto plazo duran segundos u horas; los recuerdos a largo plazo pueden durar años. La conversión de un recuerdo a corto plazo en un recuerdo a largo plazo se denomina consolidación de la memoria. El cuerpo amigdalino y el hipocampo son esenciales para la consolidación de la memoria.
!!!!Nivel de conciencia: el sistema activador reticular 
El nivel de conciencia está determinado por las interacciones entre el tronco del encéfalo y la corteza cerebral. Uno de los componentes más importantes del tronco del encéfalo es una red en la formación reticular denominada sistema activador reticular (SAR).

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En microbiología, se denominan ''bacterias gram negativas'' aquellas que se ''tiñen un color rosado'' tenue por ''tinción Gram''.Esto se debe a su estructura didérmica dada por la envoltura celular.Estas presentan dos membranas lipídicas entre las que se localiza una fina pared celular de peptidoglicano,por ser la pared fina, no retiene el colorante durante la tinción de Gram. 


!Estructura de su pared celular 
La característica clave que ''diferencia'' una bacteria Gram negativa de una bacteria Gram positiva es la ''composición y estructura de la pared celular''. La pared celular de las bacterias Gram negativas está formada por dos membranas lipídicas, una interna (citoplasmática) y otra externa, con un espacio entre ellas denominado espacio periplasmático en el que se dispone una capa de una sustancia llamada peptidoglicano. Las Gram positivas no cuentan con membrana externa y la capa de peptidoglicano es generalmente mucho más gruesa.
*''Membrana citoplasmática''
Es la membrana que rodea el medio interno de la célula bacteriana (citoplasma).Consiste en una bicapa lipídica con diversas proteínas y lípidos que ejercen funciones específicas.
*''Espacio periplasmático y capa de peptidoglicano''
Es el espacio entre la membrana citoplasmática y la membrana externa, en este espacio se encuentra una sustancia característica de las bacterias,tanto Gram positivas como Gram negativas, llamada peptidoglicano (o mureína). El peptidoglicano es un polímero de glúcidos y aminoácidos que forma una capa con un papel estructural muy importante en la pared celular de la bacteria al dar fuerza y contrarrestar la presión osmótica del citoplasma. También participa en la fisión binaria durante la reproducción bacteriana. En general, la capa de ''peptidoglicano es más delgada'' en bacterias ''Gram negativas'' que en Gram positivas.
*''Membrana externa''
Es una bicapa lipídica de estructura similar a la membrana citoplasmática. En esta membrana se pueden encontrar diversas proteínas; una de las más características son las porinas, unas proteínas que forman canales por los que pueden pasar determinadas sustancias y que no se encuentran en la membrana citoplasmática.
Otra estructura característica son los lipopolisacáridos. En cada lipopolisacárido bacteriano se pueden diferenciar tres regiones: el lípido A anclado en la parte externa de la membrana (actúa como endotoxina), una estructura polisacaroídica centralconocida como núcleo o core y el polisacárido O, más conocido como antígeno O.
Algunas bacterias Gram negativas presentan una capa S (estructura cristalina de proteínas y glicoproteínas) apoyada sobre la membrana externa.
!Enfermedades que pueden causar
*''Cocos gram negativos:''
#Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
#Meningitis (Neisseria meningitidis)
#Síntomas respiratorios (Moraxella catarrhalis),
*''Bacilos gram negativos:''
#Enfermedades respiratorias (Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae , Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa)
#Enfermedades urinarias (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens) 
#Enfermedades gastrointestinales (Helicobacter pylori, Salmonella enteritidis, Salmonella typhi,Vibrio cholerae) 
[[TABLA DE BACTERIAS GRAM NEGATIVAS|http://es.slideshare.net/Altajimenez/tabla-de-bacteriasgrampositivasynegativas?qid=61d40629-fa7b-4e00-8b79-7da06d30534a&v=&b=&from_search=1]]
!!!Bacilos gram negativos
!!!!''Vibrio cholerae''
Vibrio cholerae es una bacteria Gram negativa con forma de bastón (Bacilo) curvo que ''provoca'' el ''cólera'' en humanos
El cólera es una infección intestinal aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae.Tiene un periodo de incubación corto, entre menos de un día y cinco días, y la bacteria produce una enterotoxina que causa una diarrea copiosa, indolora y acuosa que puede conducir con rapidez a una deshidratación grave y a la muerte si no se trata prontamente.La mayor parte de los pacientes sufren también vómitos.
La mayoría de los infectados por V. cholerae no caen enfermos, pero la bacteria está presente en sus heces durante 7-14 días. Cuando la enfermedad se manifiesta, alrededor del 80%-90% de los episodios tienen carácter leve o moderado y son difíciles de distinguir clínicamente de otras formas de diarrea aguda. 
**Factores de virulencia 
***Como adhesinas poseen pili TCP, corregulados con la toxina 
***Antígeno somático O, un pirógeno del lipopolisacárido
***Antígeno H, del flagelo; antígeno proteico que permite el establecimiento de la bacteria en la mucosa del intestino delgado 
***Hemolisinas, en el biotipo El Tor 
***Exotoxina, la toxina colérica, principal factor de virulencia 
**Causas e incidencia
***Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera.
***Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y agua de alcantarillada. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras.
***Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
***Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanición. La infección se contrae al ingerir agua o alimentos contaminados con la bacteria o con fluídos corporales, como las evacuaciones líquidas.
***El cólera representa aún una amenaza mundial y es un indicador fundamental del grado de desarrollo social. Si bien no supone una amenaza para los países que garantizan una mínima higiene, la enfermedad sigue siendo un reto para los países que no pueden asegurar el acceso a agua potable y un saneamiento adecuado. Casi todos los países en desarrollo tienen que hacer frente a brotes de cólera o a la amenaza de una epidemia de la enfermedad.
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En repetidas oportunidades hemos hablado sobre diversos aspectos de la [[microbiología]]. Entre otras cosas, hemos hablado sobre los diferentes tipos de bacterias, las características de cada una de ellas y la vital importancia que tienen para las más variadas formas de vida en nuestro planeta. Por esta última razón, es que hoy quiero invitarte a volver a hacerlo, en esta oportunidad para conocer a uno de los principales grupos de bacterias como lo son las bacterias Gram positivas, ¿ya has escuchado hablar de ellas?


!!¿Qué son las bacterias Gram positivas?


Se conoce como bacterias Gram Positivas al grupo de [[bacterias]] que no posee una membrana externa capaz de proteger el [[citoplasma]] bacteriano, que tienen una gruesa capa de peptidoglicano y que presentan ácidos teicoicos en su superficie. Entre otras cosas, se distinguen especialmente por teñirse de azul oscuro o violeta por la [[tinción]] de Gram aplicada en bacteriología para analizar muestras de laboratorio y es justamente esto último lo que explica su nombre de “Gram positivas”, aunque cabe mencionar que la acepción grampositivas también es correcta.
Las bacterias Gram positivas conforman uno de los principales grupos de bacterias y, cuando se consideran como taxón, también se emplea el nombre de Posibacteria, todas las bacterias restantes son consideradas como Gram negativas, las cuales además presentan una mayor resistencia a los [[antisépticos]]. Una bacteria Gram positiva posee una pared celular gruesa, formada principalmente por peptidoglicano que rodea la [[membrana citoplásmica]] y que consta de varias capas.

!!!El peptidoglicano

El peptidoglicano es un [[exoesqueleto]] con forma de malla, cuya función es semejante a la del exoesqueleto de los insectos. Sin embargo, el peptidoglicano de la célula es lo suficientemente poroso (a diferencia del exoesqueleto) como para permitir la difusión de los [[metabolitos]] a la membrana plasmática.

Este elemento es esencial para la estructura, supervivencia y [[replicación]] de las células en las condiciones generalmente hostiles en las que proliferan las bacterias. Durante una infección, el peptidoglicano puede interferir en el proceso de fagocitosis y estimular diversas respuestas en el sistema inmune, tales como procesos [[epirogénicos]] que, entre otras cosas, son los que inducen la aparición de la fiebre.


!!Elementos distintivos de la bacteria Gram-positiva
#Gruesa capa de peptidoglicano.
#Membrana citoplasmática.
#Ácidos [[teicoicos]] y [[lipoteicoicos]], que sirven como agentes quelantes y en ciertos tipos de adherencia.
#Polisacáridos de la cápsula.
Si algún flagelo está presente, este contiene dos anillos como soporte en oposición a los cuatro que existen en bacterias Gram-negativas. Esto se debe a que las Gram-positivas tienen solamente una capa membranal.


La célula bacteriana está rodeada por una envoltura que, observada al microscopio electrónico, se presenta como una capa gruesa y homogénea, denominada pared celular. Luego en sección (corte) se observa una estructura semejante a dos líneas paralelas separando una capa menos densa; esto corresponde a la membrana plasmática. Entre la membrana plasmática y la pared celular se encuentra el periplasma o espacio periplasmático. En el interior de la membrana plasmática se encuentra el citoplasma que está constituido por una disolución acuosa, el [[citosol]], en el cual se encuentran [[ribosomas]] y otros agregados de [[macromoléculas]], y en el centro se ubica la zona menos densa llamada [[nucleoide]], que contiene una madeja de hebras difícil de resolver (distinguir) y cuyo principal componente es el [[ADN]].

La pared externa de la envoltura celular de una bacteria grampositiva tiene como base química fundamental el peptidoglicano, que es un polímero de N-acetil-2-[[D-glucosamina]], unido en orientación ß-1,4 con N-acetil murámico, a éste se agregan por el grupo lactilo cuatro o más aminoácidos. Esta molécula se polimeriza gran cantidad de veces, de modo que se forma una malla especial, llamada sáculo de mureína. Dicho compuesto es de vital importancia para conservar la forma del chimbo y darle rigidez a la célula bacteriana (si este compuesto no existiese, la célula reventaría debido a su gran potencial osmótico).
Las siguientes características están presentes generalmente en una bacteria grampositiva:
*Membrana citoplasmática.
*Capa gruesa de peptidoglicano.
*Ácidos teicoicos y lipoteicoicos, que sirven como agentes quelantes y en ciertos tipos de adherencia.
*Polisacáridos de la cápsula.
Si algún flagelo está presente, este contiene dos anillos como soporte en oposición a los cuatro que existen en bacterias [[gramnegativas]] porque las bacterias grampositivas tienen solamente una capa membranal.


Tanto las bacterias grampositivas como las gramnegativas pueden presentar una capa superficial cristalina denominada capa S. En las bacterias gramnegativas, la capa S está unida directamente a la membrana externa. En las bacterias grampositivas, la capa S está unida a la capa de péptidoglicano. Es único a las bacterias grampositivas la presencia de ácidos teicoicos en la pared celular. Algunos ácidos teicoicos particulares, los ácidos lipoteicoicos, tienen un componente lipídico y pueden asistir en el anclaje del péptidoglicano, en tanto el componente lipídico sea integrado en la membrana.
Ciencia que estudia la estructura microscópica de las células y los tejidos. La Histología es además el resultado de la necesidad humana de conocer la organización funcional de los organismos vivos, más allá de lo que puede ser observado a simple vista.
'Histología del Sistema Digestivo'

!!!¿QUÉ ES?

Regula actividades metabólicas en ciertos órganos y tejidos del cuerpo, en consecuencia ayuda a llevar a cabo la homeostasis.

El sistema endocrino consiste en glándulas sin conductos, racimos distintos de células dentro de ciertos órganos del cuerpo, y células endocrinas, aisladas en el recubrimiento epitelial del tubo digestivo y el sistema respiratorio.

Las glándulas endocrinas,tienen una vasculatura abundante de manera que su producto secretor pueda liberarse a espacios delgados del tejido conectivo entre las células y los lechos capilares de los cuales penetran en el torrente sanguíneo.

A diferencia de las glándulas endocrinas, que no contienen conductos, las diversas glándulas exocrinas vierten sus secreciones en un
sistema de conductos y sólo tienen efectos locales


Las glándulas endocrinas incluyen : 
*Glándula Hipófisis. 
*Glándula Tiroides.
*Glándulas Paratiroides.
*Glándulas Suprarrenales.



Es una glándula endocrina que produce varias hormonas que se encargan de ,regular el crecimiento, la reproducción y el metabolismo.
Tiene dos subdivisiones, que se desarrollan de diferentes orígenes embriológicos: 
1) La ''adenohipófisis'' se forma de una evaginación (bolsa de Rathke) del ectodermo bucal, que recubre la cavidad bucal primitiva (estomodeo).

 2)La ''neurohipófisis'' proviene del ectodermo neural como un crecimiento hacia abajo del diencéfalo. Después la adenohipófisis y la neurohipófisis se unen y se encapsulan en una sola glándula. Sin embargo, puesto que cada subdivisión tiene un origen embrionario distinto, los constituyentes celulares y las funciones de cada una difieren.


Se localiza abajo del hipotálamo, al cual se une al extenderse hacia abajo desde el diencéfalo.
Se sitúa en la fosa hipofisaria, una depresión ósea en la silla turca del hueso esfenoides, que está recubierta por duramadre y cubierta por una porción de esta membrana llamada diafragma selar. La glándula mide alrededor de 1 cm X 1 a l.5 cm; tiene 0.5 cm de grueso y pesa alrededor de 0.5 g en varones y un poco más en mujeres.
La hipófisis está unida al cerebro por vías neurales; también tiene un aporte vascular  que riegan el
cerebro y que comprueban la intercoordinación de los dos sistemas para conservar el equilibrio fisiológico.



1.''Adenohipófisis'' (Hipófisis anterior).

a. Parte distal (parte anterior).
b. Parte intermedia.
c. Parte tuberal.

2.''Neurohipófisis'' (Hipófisis posterior).

a. Eminencia media.
b. Infundíbulo.
c. Parte nerviosa.

Entre los lóbulos anterior y posterior de la glándula hipófisis se hallan interpuestos remanentes de la bolsa de Rathke (células epiteliales ), que rodean un coloide amorfo. La parte tuberal forma un manguito alrededor del tallo del infundíbulo.



- La secreción de casi todas las hormonas que la glándula hipófisis produce es controlada por señales hormonales o neurales provenientes del hipotálamo.

- La hipófisis regula distintos procesos del organismo mediante la secreción de hormonas, trabajando de forma coordinada con el hipotálamo, que a su vez segrega hormonas estimulantes o inhibidoras de las hormonas hipofisarias.

* Hormonas segregadas por la Hipófisis:

- ''Lóbulo Posterior'':  

• Hormona Antidiurética: Se encarga de la estimulación de los túbulos renales para absorber agua del plasma filtrado en los riñones, esto controla la cantidad de orina excretada.
• Oxitocina: Se encarga de la estimulación de los músculos del útero a la hora del parto para permitir la salida del bebe y también estimula la eyección  de leche en la glándula mamaria.

-''Lóbulo Anterior'':   

• Hormona de Crecimiento (GH): Es primordial para el desarrollo del esqueleto durante el crecimiento, luego en la adolescencia se neutraliza por las hormonas gonadotrópicas.
 • Hormona Estimulante de la Tiroides: Se encarga de la estimulación de la producción de las glándulas de la tiroides.
• Hormona Luteinizante (LH): En la mujer se encarga de estimular la formación de hormonas ováricas tras la ovulación e induce la etapa de lactancia en las mujeres. En el caso de los hombres se encarga de estimular los tejidos del testículo para producir testosterona.
• Hormona Folículo-Estimulante(FSH): Se ocupa de la inducción de la formación del folículo de Gaaf en el ovario de la mujer y del desarrollo de los espermatozoides en el hombre.
• Hormona adrenocorticotropina (ACTH): Controla la actividad de la corteza suprarrenal y participa en las reacciones de estrés.
• Prolactina: Se encarga de la iniciación de la secreción mamaria durante la lactancia y el comportamiento maternal.
• Tirotropina (TSH): Estimula la tiroides, sus hormonas regulan la temperatura corporal y tienen sus efectos misceláneos.




''¿QUÉ ES?''

*Es una glándula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adán, junto al cartílago tiroides sobre la tráquea. 
*Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo.



La glándula tiroides se encuentra justo inferior a la laringe, adelante de la unión de los cartílagos tiroides y cricoides . Se compone de un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, unidos a través de la línea media por un istmo. En algunas personas la glándula tiene un
lóbulo piramidal adicional que asciende desde el lado izquierdo del istmo. El lóbulo piramidal es un remanente embriológico de la vía de descenso del primordio tiroideo desde su Origen en la lengua en formación a través del conducto tirogloso.

La glándula está rodeada por una cápsula delgada de tejido conectivo denso irregular, colagenoso, un derivado de la fascia cervical profunda. Los tabiques que provienen de la cápsula subdividen la glándula en lóbulos. Las glándulas paratiroides se encuentran en la superficie posterior de la glándula dentro de la cápsula.




*Facilita la transcripción nuclear de genes que se encargan de la síntesis de proteína.
*Aumenta el metabolismo celular, los índices de crecimiento.
*Facilita procesos mentales.
*Incrementa la actividad de glándulas endocrinas.
*Estimula el metabolismo de carbohidratos y grasas.
*Disminuye colesterol, fosfolípidos y triglicéridos.
*Aumenta ácidos grasos.
*Reduce el peso corporal.
*Incrementa la frecuencia cardiaca, la respiración y la acción muscular.




''¿QUÉ ES?''

Son glándulas endocrinas situadas en el cuello, por detrás de los lóbulos tiroides. Estas producen la hormona paratiroidea o parathormona.

Hay cuatro glándulas paratiroides, dos superiores y dos inferiores, pero de forma ocasional puede haber cinco o más. Cuando existe alguna glándula adicional, ésta suele encontrarse en el mediastino, en relación con el istmo, o dentro de la glándula tiroides.



*Se localizan en la superficie posterior de la glándula tiroides; cada glándula está envuelta por una cápsula delgada de tejido conectivo colagenoso .

*La función de la glándula es la producción de PTH, que actúa en huesos, riñones e intestinos para conservar
las concentraciones óptimas de calcio en sangre y líquido tisular intersticial.

[img[ http://image.slidesharecdn.com/histologiasistemaendocrino-110605090533-phpapp01/95/histologia-del-sistema-endocrino-23-728.jpg?cb=1307264918]]


*Las glándulas paratiroides se desarrollan a partir de la tercera y cuarta bolsas faríngeas durante la embriogénesis .
*Las que se desarrollan en las terceras bolsas faríngeas descienden con el timo (que también se desarrolla en las
terceras bolsas) para formar las glándulas paratiroides inferiores. 
*Las glándulas paratiroides que se desarrollan en las cuartas bolsas faríngeas sólo descienden una distancia corta para constituir las glándulas paratiroides superiores. 
*Las glándulas crecen con lentitud y alcanzan el tamaño del adulto alrededor de los 20 años de edad.




''¿QUE SON?''

Son dos glándulas de forma triangular, cada una está ubicada en la parte superior de ambos riñones.
Son dos estructuras retroperitoneales, la derecha de forma piramidal y la izquierda de forma semilunar, ambas están situadas encima de los riñones. Su función consiste en regular las respuestas al estrés, a través de la síntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenalina).



*Las glándulas suprarrenales se localizan en los polos superiores de los riñones y están incluidas en tejido adiposo.
*Las glándulas suprarrenales derecha e izquierda no son iguales entre sí; por el contrario, la derecha es de forma piramidal y se encuentra directamente en la parte superior del riñón derecho, en tanto que la glándula suprarrenal izquierda tiene más forma de creciente y está situada a lo largo del borde interno del riñón izquierdo desde el hilio hasta su polo superior.

[img[ http://4.bp.blogspot.com/_uqIm6d6C8JU/TLT7qsb4MGI/AAAAAAAAAA4/-g4FiKRpwFQ/s1600/zonas.png]]


*Mineralocorticoides: Se llama así porque afectan sobre todo a los electrolitos del Compartimento extracelular, especialmente sodio y potasio.
*Glucocorticoides:Se llama así porque poseen efectos importantes de aumento de la glucemia
*Gonadocorticoides: Producen estrógenos, andrógenos, etc.



Cada glándula suprarrenal es aproximadamente del tamaño de la parte superior del pulgar. La parte externa de la glándula es llamada corteza. Produce hormonas esteroides como el cortisol, aldosterona y hormonas que pueden ser convertidas en testosterona. La parte interna de la glándula es llamada médula. Produce epinefrina y norepinefrina, las cuales también son llamadas adrenalina y noradrenalina.

Cuando las glándulas producen más o menos hormonas de las que su cuerpo necesita, usted puede enfermarse. Algunas veces esto sucede desde el nacimiento. Otras veces se desarrolla más adelante en la vida.

Muchas enfermedades pueden afectar las glándulas suprarrenales, tales como las enfermedades autoinmunes, infecciones, tumores y sangrado.


Un tejido (del latín texere = tejer) es un conjunto de células que cooperan para llevar a cabo una o varias funciones en un organismo. Para ello se relacionan entre sí mediante interacciones celulares directas o mediadas por la matriz extracelular. Distintos tejidos se asocian entre sí para formar los órganos. La histología es una disciplina eminentemente descriptiva basada en la observación mediante microscopios, tanto ópticos como electrónicos, de los distintos tipos
de tejidos. Sin embargo, el conocimiento de la anatomía y organización de los tejidos es fundamental para comprender su fisiología y reconocer alteraciones patológicas, tanto de los propios tejidos como de los órganos y estructuras que forman.
A pesar de que las células que forman un organismo son muy diversas en forma y función, los histólogos han clasificado tradicionalmente a los tejidos en cuatro tipos fundamentales: 
*''Tejidos epiteliales:''Conjunto de células estrechamente unidas que tapizan las superficies corporales, tanto internas como externas, y que además forman glándulas.
*''Tejidos conectivos o conjuntivos:'' Agrupan a un variado tipo de tejidos que se caracterizan por la gran importancia de su matriz extracelular, la cuál, en la mayoría de los casos, es la principal responsable de su función. Se originan a partir de las células mesenquimáticas embrionarias y forman la mayor parte del organismo, realizando funciones tan variadas como sostén, nutrición, reserva, etcétera.  El tejido conectivo se especializa en diferentes tipos y el número y variedad de éstos puede variar según los diferentes autores.
*''Tejido muscular:'' Formado por células que permiten el movimiento de los animales gracias a la propiedad de sus células de contraerse.
*''Tejido nervioso:''Está constituido por células especializadas en procesar información. La reciben del medio interno o externo, la integran y producen una respuesta que envían a otras células.

El tejido muscular, muy abundante en la practica totalidad de los animales, es esencial para los movimientos del cuerpo, tanto del esqueleto como de sus órganos. Esta constituido por células muy especializadas en la contracción. La característica ultraestructural mas importante de estas células es la presencia de [[miofilamentos]] de dos tipos: filamentos [[delgados de actina]] (6nm de diámetro), que están presentes en casi todos los tipos celulares, y filamentos [[gruesos de miosina]] ( de 14 nm de diámetro). Aunque la miosina acompaña a la actina en la practica totalidad de los tipos celulares, solo  forma filamentos grueso en las células musculares.
• Posee membrana basal. 
• Se encuentra inervado. 
• Se encuentra vascularizado. 
• Su membrana plasmática puede despolarizarse ante estímulos.
Se diferencian tres tipos de tejido muscular atendiendo a las características morfológicas y funcionales así como a la disposición de sus células: 
***Tejido muscular estriado esquelético: forman parte del sistema musculoesquelético y de ciertos órganos como lengua y globo ocular. Sus fibras se caracterizan por presentar una estriación transversal en su citoplasma.Se trata de un tejido muscular de contracción voluntaria.
***Tejido muscular estriado cardiaco: constituye la musculatura del corazón. Sus fibras presentan en su citoplasma una estriación transversal. Se trata de un tejido muscular de contracción involuntaria y rítmica. 
***Tejido muscular liso: se encuentra en diversas localizaciones, entre otras, forma parte de las vísceras y los vasos sanguíneos. Sus fibras no presentan estriación transversal en su citoplasma. Se trata de un tejido muscular de contracción involuntaria.

En general, cuando se estudia el tejido muscular, algunas de las estructuras que constituyen las fibras reciben un nombre especial, precedido siempre del prefijo sarco- (carne en griego), así, la membrana plasmática se denomina [[sarcolema]], el citoplasma sarcoplasma, el retículo endoplásmico [[reticulo sarcoplásmatico]] y la mitocondria [[sarcosoma.]]

Es el tejido integrante de los músculos locomotores del organismo. A este conjunto de células se le denomina comúnmente como “carne” (palabra griega: sarco).
Estos músculos unen, mediante tendones y sus inserciones, a diversos huesos del esqueleto y, mediante sus contracciones producen movimiento de las distintas regiones del cuerpo humano.
El tejido muscular estriado esquelético está formado por fibras (células) musculares que poseen características morfológicas y funcionales específicas.Son células multinucleadas, poseen numerosos núcleos periféricos dispuestos por debajo de la membrana celular o sarcolema.

El aspecto estriado de las fibras musculares se debe a la disposición especial de los filamentos de actina y miosina de su citoplasma, que se organizan en haces paralelos al eje principal de la célula. Las bandas oscuras corresponden a la superposición entre filamentos de miosina y actina y las claras sólo a filamentos de actina.
El músculo esquelético está rodeado por tejido conjuntivo denso denominado epimisio. Además, cada célula muscular está rodeada por fibras reticulares y colágenas que forman el endomisio. Por estos tejidos conectivos penetran y se dispersan los vasos sanguíneos y ramificaciones nerviosas que controlan la contracción muscular.

El músculo cardiaco está formado por células, que a diferencia del músculo esquelético, son mononucleadas, con el núcleo en una posición central. Son más cortas (unas 80 µm) y más anchas (unos 15 micrómetros aproximadamente) que las esqueléticas, y son ramificadas. Las células musculares cardiacas están unidas entre sí por los llamados discos intercalares, que aparecen como bandas oscuras en las preparaciones histológicas, y que son complejos de unión extensos donde se pueden encontrar desmosomas en mancha y uniones en hendidura.
Además, las células están unidas por uniones estrechas que se sitúan a los lados de los disco intercalares. Su misión es la de mantener cohesionadas a las células, siendo además sitios de anclaje del citoesqueleto. Las células cardiacas presentan estrías transversales cuyo patrón es similar al de las células musculares esqueléticas, con bandas oscuras que se corresponde con la superposición de los filamentos de actina y miosina de su citoesqueleto, y con bandas claras que corresponden sólo a los filamentos de actina

El músculo liso se encuentra en la pared del tubo digestivo, en los conductos de ciertas glándulas, en algunos conductos respiratorios, en el útero y en las paredes de los vasos sanguíneos, entre otros lugares. Está formado por células largas y fusiformes con un núcleo alargado en posición central. A ambos lados del núcleo se observan pequeñas zonas de citoplasma donde se disponen la mayoría de los orgánulos. El resto del citoplasma muestra un aspecto homogéneo y es donde se localiza el aparato contráctil que, al contrario que en el músculo esquelético o el cardíaco, no se organiza en estructuras regulares visibles con el microscopio óptico. Son células cuya longitud varía entre 0,02 y 0,5 mm y su diámetro está entre 8 y 10 µm. La organización de las células musculares lisas es diversa y se adapta a la función que desempeñan. Así, pueden aparecer aisladas en el tejido conectivo, formando haces muy pequeños que conectan los bulbos
pilosos o formando láminas concéntricas en el aparato digestivo. Su contracción se produce por inervación desde las células del sistema nervioso autónomo, bien inervando cada célula individualmente o sólo a algunas, las cuales transmiten el impulso eléctrico a las vecinas mediante uniones en hendidura.

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!Impulso nervioso
Antes de que pueda producirse un impulso nervioso, debe aplicarse un estímulo de suficiente intensidad a la membrana de la neurona. Una vez iniciado, la velocidad de conducción del impulso depende de las propiedades del axón, específicamente:
#La presencia o ausencia de vaina de mielina: un axón mielinizado conduce los impulsos cinco a siete veces más rápido que un axón no mielinizado
#El diámetro del axón: cuanto más grande sea el diámetro, más rápidamente se conducirá el impulso.
Los axones mielinizados más grandes, con diámetros que oscilan entre 4 y 20 μm, conducen los impulsos nerviosos a una velocidad de hasta 140 m/s (480 km/h). En cambio, las fibras no mielinizadas pequeñas (menos de 2 μm de diámetro) conducen los impulsos a velocidades menores de 1 m/s (3,2 km/h).

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!Integración y control de las funciones autónomas

Los reflejos viscerales son las funciones más simples del SNA. Proporcionan respuestas motoras automáticas que pueden ser modificadas, facilitadas o inhibidas por los centros superiores, especialmente en el hipotálamo.
!!!!Niveles superiores de control autónomo
En general, los centros encefálicos superiores del hipotálamo posterior y lateral están relacionados con la coordinación y regulación de la función simpática, y porciones del hipotálamo anterior y medial controlan la división parasimpática.

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* Tejido Nervioso
El sistema nervioso se encuentra entre los sistemas orgánicos más pequeños en términos de peso corporal, a pesar de lo cual es con mucho el más complejo. Aunque con frecuencia se le compara con un ordenador, el sistema nervioso es mucho más complicado y versátil que cualquier dispositivo electrónico. Igual que en los ordenadores, el rápido flujo de información y la elevada velocidad de procesamiento dependen de la actividad eléctrica. Sin embargo, al contrario que en el ordenador, ciertas porciones del cerebro pueden reprocesar sus conexiones eléctricas a medida que llega nueva información, lo que forma parte del proceso de aprendizaje.

*Médula espinal y nervios raquídeos
El sistema nervioso central (SNC) consta de la médula espinal y el cerebro. Aunque están conectados, tienen cierta independencia funcional. La médula espinal integra y procesa la información por sí misma, además de transmitir la información al cerebro y desde el cerebro.

*Encéfalo y nervios craneales
El encéfalo es mucho más complejo que la médula espinal; su complejidad le hace adaptable pero más lento en la respuesta que los reflejos medulares.

*Vías y funciones superiores
La información pasa continuamente entre el encéfalo, la médula espinal y los nervios periféricos. La información sensitiva se transmite a los centros de procesamiento del SNC, y las neuronas motoras controlan y ajustan las actividades de los efectores periféricos.

*División autónoma
El sistema nervioso autónomo (SNA) regula la temperatura corporal y coordina la función cardiovascular, respiratoria, digestiva, excretora y reproductora. Los ajustes fisiológicos rutinarios de los sistemas son realizados por el sistema nervioso autónomo actuando a nivel subconsciente.

*Sensibilidad general y sentidos especiales
La sensibilidad general está formada por la temperatura, el dolor, el tacto, la presión, la vibración y la propiocepción; los receptores para esta sensibilidad están distribuidos por todo el organismo. Los receptores para los sentidos especiales (olfato, gusto, equilibrio, audición y visión) están localizados en áreas especializadas, u órganos de los sentidos. Un receptor sensitivo es una célula especializada que cuando se estimula envía una sensación al SNC.

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!Introducción a la organización del encéfalo
!!!!Embriología del encéfalo
El encéfalo se forma a partir de tres dilataciones en el extremo superior del tubo neural en desarrollo: el prosencéfalo, mesencéfalo y romboencéfalo.
!!!!Regiones y referencias principales 
*En el encéfalo del adulto existen seis regiones: el cerebro, el diencéfalo, el mesencéfalo, la protuberancia, el cerebelo y el bulbo raquídeo.
*El pensamiento consciente, las funciones intelectuales, la memoria y los patrones motores complejos se originan en el cerebro.
*El techo del diencéfalo es el epitálamo; las paredes son los tálamos, que contienen los centros de transmisión y procesamiento de los datos sensitivos. El suelo es el hipotálamo, que contiene centros implicados en las emociones, la función autónoma y la producción de hormonas.
*El mesencéfalo procesa la información visual y auditiva y genera respuestas motoras somáticas involuntarias.
*La protuberancia conecta el cerebelo con el tronco del encéfalo y está implicada en el control motor somático y visceral. El cerebelo ajusta las actividades motoras voluntarias e involuntarias basándose en los datos sensitivos y en los recuerdos almacenados.
*La médula espinal conecta con el encéfalo en el bulbo raquídeo, que transmite la información sensitiva y regula las funciones autónomas.
!!!!Organización de la sustancia gris y la sustancia blanca 
El encéfalo contiene extensas áreas de corteza nerviosa, una capa de sustancia gris en las superficies del cerebro y el cerebelo que cubre la sustancia blanca subyacente.
!!!!Ventrículos del encéfalo 
El conducto central del encéfalo se expande para formar cámaras denominadas ventrículos. El líquido cefalorraquídeo (LCR) circula continuamente desde los ventrículos y el conducto central de la médula espinal hacia el espacio subaracnoideo de las meninges que rodean el SNC.

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La ''investigación clínica'' se compone de estudios que intentan responder algunas preguntas específicas acerca de nuevos medicamentos modalidades de tratamiento para alguna enfermedad específica. En estos, no solo se evalúan los efectos benéficos sino también la seguridad y los efectos adversos que puedan controlarse y/o evitarse.
La Investigación clínica se estudia desde dos puntos de vista: Anatómico y fisiológico. La separación de ambos temas es artificial, del mismo modo que la anatomía del cuerpo humano no tiene mucho sentido sin comprender algo su fisiología. Aunque la separación tiene la misma ventaja: aclara nuestras ideas sobre un tema complejo.
La estructura de un proyecto de investigación empieza en su protocolo, o plan del estudio por escrito. Los protocolos son elementos que se usan para solicitar financiación y la aprobación del comité de ética de la investigación (CEI), pero también poseen una función científica esencial: ayudar al investigador a organizar su estudio de un modo lógico, dirigido y eficaz.
La pregunta de la investigación es el objetivo del estudio, la incertidumbre que el investigador desea resolver.
En esta sección se mencionan investigaciones anteriores importantes (incluso el trabajo de los propios investigadores), y se señalan los problemas que surgieron y qué cuestiones quedan sin resolver. Se especifica aquí también de qué forma los hallazgos del estudio propuesto ayudarán a resolver estas cuestiones, conducirán a nuevos conocimientos científicos o influirán en las directrices sobre la práctica clínica o las políticas de salud pública.
El diseño de un estudio es un tema complejo. Una decisión fundamental será si se opta por adoptar una actitud pasiva en la obtención de las mediciones de los participantes en el estudio en un estudio de observación, o por realizar una intervención y examinar sus efectos en un ensayo clínico.
**''Diseños de Observación''
***''Estudio de Cohortes:'' Se identifica a un grupo de participantes al comienzo, y se los sigue a lo largo del tiempo.
***''[[Estudio Transversal|Estudios Transversales]]:'' Se estudia a un grupo en un punto temporal.
***[[Estudio de Casos y Controles]]: Se seleccionan dos grupos por la presencia o ausencia de un resultado.
**''Diseño del Estudio Clínico''
***''Estudio aleatorizado con enmascaramiento:'' Se crean dos grupos mediante un proceso aleatorio, y se aplica una intervención con enmascaramiento.
Deben tomarse dos decisiones importantes al elegir los participantes del estudio. 
***La primera es especificar los criterios de inclusión y exclusión que definen la población a estudiar: los tipos de personas más adecuados para la pregunta de la investigación. 
***La segunda decisión se refiere al modo de reunir un número adecuado de personas a partir de un sub-grupo accesible de esta población para que participen en el estudio.
En un estudio analítico, el investigador estudia las asociaciones entre variables para predecir respuestas y extraer inferencias sobre causa y efecto. Al considerar la asociación entre dos variables, la que se observa primero o es más probable que sea causal partiendo de supuestos biológicos se denomina variable predictiva; la otra se denomina variable de respuesta.
Los ensayos clínicos examinan los efectos de una intervención, como el tratamiento con cápsulas de aceite de pescado. Este diseño permite observar los efectos sobre la variable de respuesta usando la aleatorización para reducir al mínimo la influencia de las variables de confusión: otros factores que pueden influir en la respuesta, como el tabaquismo y el nivel de ingresos, que podrían estar asociados con el pescado de la dieta e introducir confusión en la interpretación de los hallazgos.
Los investigadores deben elaborar planes para calcular el tamaño de la muestra y para gestionar y analizar los datos del estudio. Esto conlleva, generalmente, la especificación de una hipótesis. La hipótesis permite también al investigador calcular el tamaño de la muestra: cantidad de personas necesarias para observar la diferencia esperada en la respuesta entre grupos de estudio con una probabilidad razonable.

El objetivo de la investigación clínica es extraer inferencias de los hallazgos del estudio sobre la naturaleza del universo que les rodea. En la interpretación de un estudio intervienen dos grupos principales de inferencias. La inferencia N° 1 alude a la validez interna, o grado en que el investigador extrae las conclusiones correctas sobre lo que realmente ocurrió en el estudio. La inferencia N° 2 alude a la validez externa (también llamada posibilidad de generalización), o grado en que estas conclusiones pueden aplicarse de forma adecuada a las personas y sucesos no incluidos en el estudio.
Una buena forma de desarrollar el plan del estudio consiste en empezar con una versión de la pregunta de la investigación en una frase que especifique las variables principales y la población, y ampliarla en un resumen de una página que describa los elementos en una secuencia normalizada. Más adelante se ampliará en el protocolo y el manual operativo.
Se necesita un buen juicio por parte del investigador y el consejo de los colaboradores para las numerosas concesiones que se deben hacer, y para determinar la viabilidad general del proyecto. 
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|''Name:''|LoadRemoteFileThroughProxy (previous LoadRemoteFileHijack)|
|''Description:''|When the TiddlyWiki file is located on the web (view over http) the content of [[SiteProxy]] tiddler is added in front of the file url. If [[SiteProxy]] does not exist "/proxy/" is added. |
|''Date:''|mar 17, 2007|
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if (!bidix.core) bidix.core = {};

bidix.core.loadRemoteFile = loadRemoteFile;
loadRemoteFile = function(url,callback,params)
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 return bidix.core.loadRemoteFile(url,callback,params);
!Investigación en salud
[[Investigaciones Clínicas]]
[[Estudio de Casos y Controles]]
[[Estudios Transversales]]
[[Bibliografía I]]
[[Regulación de pH]]
[[Metabolismo de Carbohidratos]]
[[Bibliografía II]]
[[Gram Negativos]]
[[Gram Positivos]]
 [[Bibliografía III]]
[[Anatomía del Sistema Óseo]]
[[Nivel de Tejidos]]
[[Nivel de Órganos]]
[[Anatomía del Sistema Nervioso]]
[[Anatomía del Sistema Respiratorio]]
[[Bibliografía IV]]
[[Fisiología del Sistema Respiratorio]]
[[Fisiología del Sistema Digestivo]]
[[Fisiología del Corazón]]
[[Fisiología del Sistema Nervioso]]
[[Bibliografía V]]
[[Histología del Tejido Muscular]]
[[Histología del Sistema Digestivo]]
[[Histología del Sistema Endocrino]]
[[Bibliografía VI]]
[[Sistema Respiratorio]]
[[Sistema Digestivo]]
[[Bibliografía VII]]
!Meninges espinales
Las meninges espinales son una serie de membranas especializadas que proporcionan estabilidad física y absorción de los impactos a los tejidos nerviosos de la médula espinal; las meninges craneales son las membranas que rodean el cerebro. Existen tres capas meníngeas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre.
La duramadre espinal es la capa dura y fibrosa más externa que cubre la médula espinal; caudalmente forma el ligamento coccígeo con el filum terminal. El espacio epidural separa la duramadre de las paredes internas del canal vertebral.
 El espacio subdural se encuentra internamente a la superficie interna de la duramadre. Cuando está presente, separa la duramadre de la capa meníngea media, la aracnoides. Internamente a la aracnoides está el espacio subaracnoideo que tiene una red de fibras de colágeno y elásticas, las trabéculas aracnoideas. Este espacio también contiene líquido cefalorraquídeo, que actúa como absorbente de los impactos y como medio de difusión para los gases, nutrientes, mensajeros químicos y productos de desecho disueltos.

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La piamadre es la capa meníngea más interna. Está firmemente unida al tejido nervioso subyacente. Los ligamentos dentados pares son fibras de soporte que se extienden lateralmente desde la superficie de la médula espinal, uniendo la piamadre y la aracnoides espinal a la duramadre para prevenir el movimiento lateral o inferior de la médula espinal.

*El tectum (techo) del mesencéfalo contiene dos pares de núcleos, los tubérculos cuadrigéminos. A cada lado, el colículo superior recibe los impulsos visuales del tálamo, y el colículo inferior recibe los datos auditivos del bulbo raquídeo.
*El núcleo rojo integra la información del cerebro y envía órdenes motoras involuntarias relacionadas con el tono muscular y la posición del miembro. La sustancia negra regula las eferencias motoras de los ganglios basales. Los pedúnculos cerebrales contienen fibras ascendentes dirigidas a los núcleos talámicos y fibras descendentes de la vía corticoespinal que llevan las órdenes motoras voluntarias desde la corteza motora primaria de cada hemisferio cerebral.

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@@color(pink):   [[Los carbohidratos|https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002469.htm/]], también llamados hidratos de carbono y glúcidos, son sustancias muy abundantes en la naturaleza, muchos de los cuales se utilizan directamente como alimentos o como materia prima para la elaboración de éstos, con ello se obtiene por lo general, un alto valor energético. Los carbohidratos son los principales componentes de casi todas las plantas, comprenden del 60 al 90% de su masa seca. En contraste, el tejido animal contiene una cantidad comparativamente pequeña de carbohidratos (menos del 1% en el hombre). Los carbohidratos incluyen a los azúcares, almidones, celulosa y otras sustancias encontradas en raíces, tallos y hojas de las plantas, productos de síntesis. Los carbohidratos se conocen como azúcares o [[sacáridos|http://www.scientificpsychic.com/fitness/carbohidratos.html/]], porque tienen un sabor dulce.
Se denomina metabolismo de los hidratos de carbono al proceso por el cual los hidratos de carbono son incorporados a nuestro organismo. El objetivo final del metabolismo de los hidratos de carbono es la conversión de todos los hidratos de carbono en glucosa, un hidrato de carbono simple del cual nuestro cuerpo obtiene la energía.@@

!!@@color(red):''¿Qué es el metabolismo de los hidratos de carbono?''@@
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La glucosa obtenida de los hidratos de carbono se utiliza para las siguientes finalidades:

*Para obtener energía para las células ( 4 kcal por gramo)
*Para obtener glucógeno que se almacena en forma de reserva energética en el hígado.
*Para obtener grasa que queda depositada debajo de la piel o como protectora de los órganos.

!!@@color(red):''¿Cómo se realiza el metabolismo de los hidratos de carbono?''@@

Es un proceso que se inicia en el momento en que colocamos un bocado de alimento que contiene hidratos de carbono en la boca. En este mismo instante se produce la acción de la saliva sobre los mismos empezando el proceso de disgregación de los mismos

De la boca el alimento pasa al estómago donde es atacado por los ácidos estomacales que continúan con el proceso de disgregación.

Posteriormente, llega al intestino donde los hidratos de carbono deberán ser transformados por la acción de enzimas en azúcares simples.

Entre las principales enzimas tenemos, por ejemplo, las siguientes:

#Amilasa: Descompone el almidón, el [[glucógeno|http://www.imujer.com/salud/2007/07/10/%C2%BFque-es-el-glucogeno/]] y la dextrina en maltosa
#Maltasa: Descompone la maltosa (azúcar de malta) en glucosa
#Sacarasa: rompe la sacarosa (azúcar de caña) en glucosa y fructosa
#Lactasa: Descompone la lactosa (azúcar de la leche) en glucosa y galactosa

La glucosa y la fructosa no son atacadas por enzimas y se absorben junto con la galactosa a través de los capilares del intestino y son conducidos al hígado donde son trasformados en glucosa.

Una parte de la glucosa es utilizada como combustible por las células; otra parte es almacenada en el hígado en forma de glucógeno que se utiliza como material de reserva para cuando el organismo lo necesite. Este glucógeno puede ser convertido otra vez en glucosa si hace falta.

La glucosa que no es utilizada por las  [[células|/http://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtml/]]  o que no se almacena en forma de glucógeno se transforma en grasa que queda almacenada debajo de la piel o protegiendo los órganos.

!!@@color(red):''Importancia del adecuado metabolismo de los hidratos de carbono''@@

El correcto funcionamiento del metabolismo de los hidratos de carbono, junto con el correcto metabolismo del resto de nutrientes, permite al organismo gozar de una buena salud. Digerir y asimilar correctamente los hidratos de carbono nos permitirá principalmente obtener la energía proveniente de los alimentos de una manera racional.

De esta manera el organismo podrá disponer del combustible biológico adecuado para aportar la energía necesaria a las células, que permitirá tanto el trabajo muscular como toda una serie de actividades del metabolismo basal ( mantener la temperatura corporal adecuada, lograr el adecuado funcionamiento del intestino , conseguir la correcta tensión sanguínea en las arterias o la adecuada función de las neuronas, mantener la respiración, etc)

Además de aportar la energía adecuada, los hidratos de carbono pueden ser almacenados en forma de glucógeno a partir de la glucosa sobrante en el hígado y en los músculos. El organismo puede disponer de esta reserva en situaciones de emergencia transformándolo de nuevo en glucosa.

El incorrecto metabolismo de los hidratos de carbono puede ser responsable de algunas enfermedades metabólicas. Entre ellas, la obesidad es una de las más frecuentes. Un metabolismo demasiado lento, junto con otros factores como el sedentarismo, una dieta inadecuada o el estrés, son las causas más comunes del sobrepeso u obesidad.

En este caso, resultará tan importante el calcular las calorías que nos proporcionan los alimentos energéticos como escoger los alimentos ricos en hidratos de carbono adecuados que nos proporcionen las calorías adecuadas de una forma mas eficiente. Estas prácticas realizadas habitualmente, junto con otros hábitos alimentarios y vitales como una adecuada actividad física diarias, forman parte de lo que se conoce como acelerar el metabolismo, un proceso que permite quemar  mejor las calorías para que no se almacenen exageradamente en forma de grasa.

!!@@color(red):''La diferencia entre el anabolismo y catabolismo''@@

|Anabolismo.|Catabolismo |
|es la edificación de las cosas – una sucesión de reacciones químicas que construye o sintetiza moléculas a partir de componentes más pequeños, por lo general requiere de energía en el proceso.|es la ruptura de cosas – una serie de reacciones químicas de degradación que descomponen las moléculas complejas en unidades más pequeñas, y en la mayoría de los casos, la liberación de energía en el proceso |



Gran cantidad de tejidos requieren por lo menos de cierta cantidad de glucosa. El requerimiento es sustancia en el cerebro. La glucolisis, la via principal para el metabolismo de la glucosa, ocurre en el citosol de todas las células  Es única en cuanto a que funciona en forma aerobica o anaerobica dependiendo de la disponibilidad de oxigeno y del canal transportador de electrones. Los eritrocitos, que carecen de MitocondriaS, dependen por completo de la glucosa como combustible metabólico y la metabolizan mediante glucolisis anaerobia. Sin embargo, para oxidar la glucosa mas halla del piruvato (el producto final de la glucolisis) se requiere oxigeno y sistemas enzimáticos mitocondriales, como por ejemplo piruvato deshidrogenasa, el ciclo del ácido cítrico y la cadena respiratoria. 

La glucolisis es la vía principal tanto para el metabolismo de la glucosa como para el metabolismo de fructosa, galactosa y otros carbohidratos derivados de la dieta.La capacidad de la glucolisis para proveer ATP en ausencia de oxigeno es importante en particular por que permite que el musculo esquelético funcione a niveles muy altos cuando el suministro de oxigeno es insuficiente y porque permite que los tejidos sobrevivan a periodos anoxicos. No obstante el musculo cardiaco qu esta adaptado para el funcionamiento aerobico, tiene actividad glucolitica baja y mala supervivencia en condiciones de isquemia. Las enfermedades en las que hay deficiencia de enzimas (p. ej. piruvato cinasa) para la glucolisis se consideran sobre todo como anemias hemoliticas, o bien, si la deficiencia afecta a el musculo esqueletico (p. ej. fosfofructocinasa) como fatiga.

!!@@color(red):''ETAPAS DE LA GLUCOLISIS''@@
1. Fosforilización. 
2. Isomerización.
3. Fosforilizaciòn.
4. Escisión.
5. Isomerización.
6. Oxidación y fosforilización.
7. Transferencia de un grupo fosfato.
8. Isomerizacion.
9. Deshidratacion.
10. Transferencia de un grupo fosfato.



!!@@color(red):''IMPORTANCIA BIOMEDICA''@@
 El ciclo del ácido cítrico (ciclo de Krebs, ciclo del ácido tricarboxilico) consiste en una serie de reacciones en las mitocondrias que oxidan residuos acetilo de la AcetilCoA y reducen coenzimas que, son reoxidadas mediante la cadena transportadora de electrones, relacionada con la formacion de ATP.
El ciclo del ácido cítrico es la via comun final para la oxidacion aerobica de carbohidratos,lipidos y proteinas porque la glucosa, los acidos grasos y la mayor parte de los aminoacidos se metabolizan a acetil Co A o a intermediarios del ciclo. Tambien tiene como funcion fundamental en la gluconeogenesis, la lipogenesis y la interconversion de aminoacidos. Muchos de esos procesos ocurren en la mayor parte de los tejidos, pero el higado es el unico tejido en el que ocurre en un grado importante. Por tanto las repercusiones son profundas cuando, por ejemplo, se dañan cantidades grandes de celulas hepaticas como en la hepatitis aguda, o son reemplazadas por tejido conjuntivo (como la cirrosis). Algunos defectos geneticos de las enzimas del ciclo del ácido cítrico que fueron reportados estan asociados con daños neurologicos severos como resultado de formacion alterada del AtP en el sistema nervioso central. 


 El ciclo empieza en la reaccion entre la parte acetilo de la acetil-CoA y el oxaloacetato, acido dicarboxilico de cuatro carbonos, produciendose el citrato de un acido tricarboxilico de seis carbonos. En las reacciones posteriores se liberan dos moleculas de C O2 y se regenera el oxaloacetato. Solo se necesita una pequeña cantodad de oxaloacetato para oxidar una gran cantidad de acetil-CoA; se podria considerar que el oxaloacetato desempeña un papel catalitico.

El ciclo del acido citrico es una parte del proceso mediante el cual queda disponible la oxidacion de nutrientes. Durante la oxidacion de la acetil-CoA , las coenzimas se reducen y luego se oxidan de nuevo en la cadena respiratoria, para producir ATP. Este proceso es aerobico  y requiere de oxigeno como oxidante final de las coenzimas reducidas. Las enzimas del ciclo del acido citrico se localizan en la matriz mitocondrial, libres o unidas a la membrana mitocondrial interna, que tambien contiene a las enzimas de la cadena respiratoria.


La cadena de transporte de electrones es una serie de transportadores de electrones que se encuentran en la membrana plasmatica de bacterias, en la membrana interna mitocondrial  o en las membranas tilacoidales, que mediante reacciones bioquímicas producen adenosin trifosfato  (ATP), que es el compuesto energético que utilizan los seres vivos . Sólo dos fuentes de energía son utilizadas por los organismos vivosorganismos vivos: reacciones de óxido-reducción (redox) y la luz solar (fotosintesis). Los organismos que utilizan las reacciones redox para producir ATP se les conoce con el nombre de quimioautotrofos, mientras que los que utilizan la luz solar para tal evento se les conoce por el nombre de fotoautotrofos . Ambos tipos de organismos utilizan sus cadenas de transporte de electrones para convertir la energía en ATP.

 La transferencia de electrones en la cadena de transporte de electrones es energéticamente favorable porque el NADH es un poderoso donador de electrones y el Oxígeno molecular es un potente aceptor de electrones. De hecho el flujo neto de electrones desde el NADH hasta el Oxígeno resulta en la síntesis de ATP. La fosforilación oxidativa es una serie de eventos químicos que llevan a la síntesis de ATP.

1.	http://www.alimentacionynutricion.org/es/index.php?mod=content_detail&id=77
2.	https://es.wikipedia.org/wiki/Metabolismo_de_los_carbohidratos
3.	http://www.fmvz.unam.mx/fmvz/p_estudios/apuntes_bioquimica/Unidad_8.pdf
4.	http://biblio3.url.edu.gt/Publi/Libros/2013/Bioquimica/11-O.pdf
5.	http://www.botanical-online.com/carbohidratos_metabolismo.htm
6.	http://repository.unad.edu.co/bitstream/10596/4836/1/334001.%20%20Metabolismo%20de%20Carbohidratos.pdf
7.	http://tesisbioquimica.blogspot.pe/2012/01/introduccion-el-metabolismo-es-el.html
8.	http://es.slideshare.net/friveroll/metabolismo-de-carbohidratos-presentation
9.	https://prezi.com/r997p0aeie-o/metabolismo-de-los-carbohidratos/
10.	https://www.youtube.com/watch?v=ssjL-pTXNlU
11.	https://www.youtube.com/watch?v=H57ePSiubrw
12.	https://www.youtube.com/watch?v=aMrahmmWJCw
13.	http://es.slideshare.net/kitkathruiz/metabolismo-de-carbohidratos-8619894
14.	https://www.uco.es/zootecniaygestion/menu.php?tema=153
15.	http://bioquimicamedica.jimdo.com/metabolismo/metabolismo-de-carbohidratos/
16.	http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/bioquimica/Tema44.pdf
17.	http://slideplayer.es/slide/23797/
18.	https://quizlet.com/12033626/metabolismo-de-carbohidratos-flash-cards/
19.	http://www.bioquimicayfisiologia.com/2014/03/metabolismo-de-los-carbohidratos-glucidos.html
20.	http://kajomanabiochemistry.blogspot.pe/2013/10/metabolismo-de-carbohidratos-glucolisis.html
21.	http://lebas.com.mx/files/5.-METABOLISMO-DE-LOS-HIDRATOS-DE-CARBONO.pdf
22.	http://gan-bcn.com/gfx/el_metabolismo_de_los_hidratos_de_carbono.pdf

La mitocondria es considerada como el centro neurálgico de la célula. Es una estructura pequeña situada en el interior de la célula y compuesta por dos membranas y una matriz. En la membrana se producen las reacciones químicas mientras que en la matriz se contiene el fluido. Las mitocondrias forman parte de las células eucariotas.
La mitocondria puede medir desde 0,5 a 1 micrómetro de diámetro. A menudo, se la considera como la fuente de energía de las células. Estos orgánulos generan la mayor parte de la energía de la célula en forma de trifosfato de adenosina (ATP), utilizado como fuente de la energía química. Las mitocondrias también están involucradas en otras actividades celulares como en la señalización, en la diferenciación celular, en el envejecimiento celular y en el control de su ciclo así como de su crecimiento.

2.	[[	Médula espinal y nervios raquídeos				]]	
##	[[	Introducción 				]]	
##	[[	Anatomía macroscópica de la médula espinal 				]]	
##	[[	Meninges espinales				]]	
##	[[	Anatomía seccional de la médula espinal 				]]	
##	[[	Nervios raquídeos 				]]	
##	[[	Reflejos				]]	
!Nervios craneales  http://elianafernandez.tiddlyspot.com/#%5B%5BMEDICINA%20HUMANA%5D%5D
@@float:right;[img[http://i.makeagif.com/media/11-23-2015/T94LxF.gif][pares craneales]]@@

Existen 12 pares de nervios craneales. Cada nervio se une al encéfalo cerca de los núcleos sensitivos o motores asociados en la superficie ventrolateral del encéfalo.
#Nervio olfativo (N I):lleva la información sensitiva responsable del sentido del olfato. Los aferentes olfativos hacen sinapsis en los bulbos olfativos.
#Nervio óptico (N II): lleva la información visual desde los receptores sensitivos especiales en los ojos.
#Nervio oculomotor (N III) :es la principal fuente de inervación de los músculos extraoculares que mueven el globo ocular.
#Nervio troclear (N IV) :el nervio craneal más pequeño, inerva el músculo oblicuo superior del ojo .
#Nervio trigémino (N V) : el nervio craneal más grande, es un nervio mixto con las ramas oftálmica, maxilar y mandibular .
#Nervio abducens (N VI) : inerva el sexto músculo oculomotor extrínseco, el recto lateral 
#Nervio facial (N VII): es un nervio mixto que controla los músculos de la calota y la cara. Proporciona la sensibilidad a la presión en la cara y recibe la información gustativa de la lengua.
#Nervio vestibulococlear (N VIII) : contiene el nervio vestibular, que controla la sensación de equilibrio, posición y movimiento, y el nervio coclear, que controla los receptores auditivos.
#Nervio glosofaríngeo (N IX): es un nervio mixto que inerva la lengua y la faringe y controla la acción de la deglución.
#Nervio vago (N X): es un nervio mixto que es vital para el control autónomo de la función visceral y tiene una variedad de componentes motores.
#Nervio accesorio (N XI): tiene una rama interna, que inerva los músculos voluntarios de la deglución del paladar blando y la faringe, y una rama externa, que controla músculos asociados a la cintura pectoral.
#Nervio hipogloso (N XII): proporciona control motor voluntario sobre los movimientos de la lengua.

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!Nervios raquídeos
Existen 31 pares de nervios raquídeos; cada uno se identifica por su asociación con una vértebra adyacente (cervical, torácica, lumbar y sacra).
Cada nervio espinal está envuelto por una serie de capas de tejido conjuntivo. La capa más externa, el epineuro, es una densa red de fibras de colágeno; la capa media, el perineuro, tabica el nervio en una serie de haces (fascículos) y forma la barrera hematoneural; y la capa interna, el endoneuro, está compuesta por finas fibras de tejido conjuntivo que rodean los axones individuales.
!!!!Distribución periférica de los nervios raquídeos.
La primera rama de cada nervio espinal de la región torácica y lumbar alta es la rama blanca, que contiene axones mielinizados que van al ganglio autónomo. De este ganglio salen dos grupos de fibras no mielinizadas: una rama gris, que lleva axones que inervan las glándulas y el músculo liso de las paredes corporales o los miembros, vuelve al nervio espinal, y un nervio autónomo que lleva fibras a los órganos internos. En conjunto, las ramas blancas y grises se denominan ramas comunicantes.
Cada nervio espinal tiene tanto una rama dorsal (que proporciona inervación sensitiva/motora a la piel y los músculos de la espalda) como una rama ventral (inerva la superficie ventrolateral del cuerpo, las estructuras de las paredes corporales y los miembros). Cada par de nervios raquídeos controla una región de la superficie corporal, área que se denomina dermatoma.
!!!!Plexos nerviosos 
Una red compleja, entremezclada, de nervios se denomina plexo nervioso. Los cuatro plexos principales son el plexo cervical, el plexo braquial, el plexo lumbar y el plexo sacro.
El plexo cervical consta de las ramas ventrales de C1-C4 y algunas fibras de C5. Inerva los músculos del cuello; algunas ramas se extienden hacia la cavidad torácica para el diafragma. El nervio frénico es el nervio principal de este plexo.
El plexo braquial inerva la cintura pectoral y los miembros superiores a través de las ramas ventrales de C5-T1. Los nervios de este plexo se originan en los cordones o troncos: los troncos superior, medio e inferior dan lugar al cordón lateral, el cordón medial y el cordón posterior.
En conjunto, el plexo lumbar y el plexo sacro se originan en la pared abdominal posterior y las ramas ventrales de los nervios inervan la cintura pélvica y el miembro inferior. El plexo lumbar contiene fibras de los segmentos medulares T12-L4 y el plexo sacro contiene fibras de los segmentos L4-S4.

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'Anatomía de los Tejidos'

! Órganos
Los tejidos se asocian entre sí para formar estructuras más complejas, denominadas ‘'órganos'', que desempeñan funciones específicas, denominadas órganos, que desempeñan funciones específicas. Por ejemplo, el corazón bombea sangre, el pulmón se encarga del intercambio de gases entre el aire y la sangre, el estómago digiere alimentos, el testículo produce espermatozoides, etcétera.
En los seres humanos, como en el resto de los animales superiores, los órganos se agrupan en aparatos y sistemas. 
Los ''aparatos'' son asociaciones de órganos localizados en zonas concretas, como el aparato digestivo, el urinario, el respiratorio o el reproductor, mientras que los ''sistemas'' se encuentran distribuidos por todo el organismo, como el circulatorio, el endocrino y el nervioso. 

! Aparatos

#Aparato Respiratorio
Su misión es intercambiar oxígeno y dióxido de carbono entre el aire y la sangre
* ''Fosas Nasales'': Consiste en dos amplias cavidades cuya función es permitir la entrada del aire, el cual se humedece, filtra y calienta a una determinada temperatura a través de unas estructuras llamadas pituitarias.
*''Faringe'': Conducto muscular, que se comparte con el sistema digestivo. La entrada de la faringe tiene una "tapita" llamada epiglotis, que se cierra al tragar el alimento, para que este pueda seguir su curso natural hacia el esófago sin que nos atragantemos.
*''Laringe'': Conducto cuya función principal es la filtración del aire inspirado. Además, permite el paso de aire hacia la tráquea y los pulmones. También, tiene la función de órgano fonador, es decir, produce el sonido.
*''Tráquea'': Tubo formado por anillos de cartílago unidos por músculos. Debido a esos anillos, aunque flexionemos el cuello, el conducto nunca se aplasta y, por lo tanto, no obstruye el paso del aire.
*''Brònquios'': Son dos ramas producidas por la bifurcación de la tráquea, las cuales ingresan a cada uno de los pulmones. Conducen el aire que va desde la tráquea hasta los bronquiolos.
*''Bronquiolos'': Son el resultado de la ramificación de los bronquiolos en el interior de los pulmones, en tubos cada vez más pequeños que se asemejan a las ramas de un árbol. Conducen el aire que va desde los bronquios a los alvéolos
*''Pulmones'': Son dos órganos esponjosos y elásticos ubicados en el tórax y formados por una gran cantidad de alvéolos pulmonares que parecen pequeñas bolsitas rodeadas por vasos sanguíneos.

#ºAparato Digestivo
Se encarga de preparar los alimentos para pasar al sistema circulatorio, y de eliminar los residuos que no han sido incorporados.
*Esófago: Conducto muscular del aparato digestivo que comunica la faringe con el estómago
*Estomago: Encargado de hacer la transformación química ya que los jugos gástricos transforman el bolo alimenticio que anteriormente había sido transformado mecánicamente
*Intestino delgado: Porción tubular del aparato digestivo que se extiende desde el estómago hasta el ano y en la cual se completa la digestión de los alimentos y se verifica la absorción de los productos útiles resultantes; en los animales superiores se halla plegado en varias vueltas, dentro de la cavidad abdominal. Parte más delgada y larga del intestino, que comienza en el estómago y acaba en el intestino grueso
           [[Duodeno, Yeyuno, Íleon]]       
*Intestino delgado: Porción tubular del aparato digestivo que se extiende desde el estómago hasta el ano y en la cual se completa la digestión de los alimentos y se verifica la absorción de los productos útiles resultantes; en los animales superiores se halla plegado en varias vueltas, dentro de la cavidad abdominal. Parte más ancha y menos larga del intestino, que comienza en el intestino delgado y termina en el ano.
           [[Ciego, Colon, Recto, Canal anal]]      
*Ano: Su función es controlar la expulsión de las heces, materia no deseada semisólida producida durante la digestión después de que todos los nutrientes se hayan extraído.

#Aparato Urinario
Tiene la función de filtrar y eliminar los desechos procedentes de las células 
*Riñones: Órgano par cuya función es depurar la sangre y producir orina.
*Uréteres: Conductos responsables de conducir la orina desde los riñones hasta la vejiga.
*Vejiga: Órgano responsable del almacenamiento de la orina. Está rodeado de una capa muscular que se contrae cuando queremos vaciar su contenido.
*Uretra: Conducto a través del cual se expulsa la orina al exterior.
*Esfínteres: Músculos que rodean la uretra. Esfínter interno y externo, responsables directos de la continencia.

! Sistemas

#Sistema Circulatorio
Transporta nutrientes orgánicos sencillos, oxígeno, dióxido de carbono, desechos procedentes de las células, hormonas y otras sustancias
hormonas y otras sustancias*Corazón: Es el órgano central del sistema. Es una estructura fundamentalmente muscular, que actúa como bomba enviando y recibiendo sangre por los vasos, funciona rítmicamente por medio de contracciones (sístole) y relajación (diástole)
*Arterias: Vasos sanguíneos que parten del corazón para ramificarse finalmente con los capilares ejemplo: arteria pulmonar y aorta la función principal es transportar la mayor parte de sangre oxigenada
*Venas: Son la continuación de los vasos capilares con paredes más delgadas que las arterias. En algunas zonas presenta válvulas para facilitar el curso de la sangre.

#Sistema Nervioso 
Coordina el funcionamiento del organismo y es el responsable de captar estímulos y responder a ellos.
*Cerebro: Es la parte de mayor volumen de esta área. Se divide en 2 hemisferios: derecho e izquierdo. Ambos hemisferios se encuentran divididos por la cisura interhemisférica y se intercomunican a través del cuerpo calloso.
*Médula Espinal: Estructura nerviosa formada por axones neuronales procedentes desde el resto del encéfalo, sus funciones tienen que ver con el control nervioso de las extremidades y órganos distantes al encéfalo a través de fibras aferentes (procedentes desde el cuerpo al encéfalo) y fibras eferentes (procedentes desde el encéfalo al cuerpo).

#Sistema Endocrino
Junto con el sistema nervioso, se encarga del control y regulación del organismo.
*Glándula Suprarrenal: Están situadas en la parte superior de los riñones. Son de una forma triangular y tienen dos partes: la corteza suprarrenal y la médula suprarrenal. La parte externa de la glándula adrenal, la corteza adrenal, secreta una hormona llamada la corticosteroides, que controla el nivel de la sal y del agua en el cuerpo, la velocidad del metabolismo, el sistema inmunológico, el desarrollo y la función sexual, y la respuesta del cuerpo al estrés. La médula suprarrenal, que es la parte interna de la glándula suprarrenal, libera una hormona llamada la epinefrina, también conocida como la adrenalina, en lenguaje común. Cuando el cuerpo está estresado, la adrenalina aumenta la frecuencia cardiaca, dilata los vasos sanguíneos y el paso del aire ayuda al cuerpo a obtener más oxígeno. También se utiliza para tratar las reacciones alérgicas.
*Glándula Tiroides: La tiroides es una glándula en forma de la mariposa, situada en la parte frontal de la parte inferior del cuello. La tiroides produce dos hormonas, la tiroxina y la triyodotironina, que controlan las reacciones químicas en el cuerpo, como la quema de los alimentos para producir la energía, estimula el metabolismo de las grasas, las proteínas y las vitaminas, lo que aumenta la sensibilidad del cuerpo y la generación del calor, etc., contribuye al crecimiento de los huesos y el desarrollo adecuado del cerebro y del sistema nervioso en los niños. Las paratiroides son pequeñas glándulas asociadas a la tiroides. Ellas producen la hormona paratiroidea, que, con la ayuda de la calcitonina, una hormona que es segregada por la glándula tiroides, controla el nivel del calcio en la sangre.
*Páncreas: El páncreas es un órgano del sistema endocrino. Los páncreas tienen una estructura esponjosa – se encuentra en el lado derecho, por debajo del estómago. Se inserta en el duodeno (el intestino delgado), a través del conducto pancreático. Esta glándula segrega el glucagón, la insulina y la somatostatina que ayudan a mantener un nivel estable del azúcar (o la glucosa) en la sangre. También mantienen las reservas de la energía y regulan el suministro de la energía al cuerpo. El jugo pancreático, que se compone de las enzimas digestivas, también es liberado por este órgano glandular para la digestión y la absorción de los nutrientes en el intestino delgado.
*Glándulas Reproductoras: Las gónadas secretan las hormonas sexuales, principalmente de los andrógenos de los cuales la más necesaria es la testosterona, las hormonas sexuales masculina, y la progesterona y los estrógenos, las hormonas sexuales masculinas, llamadas los testículos, se encuentran en el escroto. Las hormonas sexuales masculinas influyen en los cambios relacionados con el desarrollo físico y sexual, y las características sexuales secundarias masculinas, como el crecimiento del vellos púbico y facial, los cambios en la voz, etc. La testosterona también ayuda a la producción del esperma. Las gónadas femeninas, los ovarios, segregan las hormonas sexuales femeninas, el estrógeno y la progesterona, que ayudan a estimular la producción de los huevos. Por otra parte, también son responsables de los cambios físicos que ocurren durante la pubertad, además de regular el ciclo menstrual.
!Organización anatómica del sistema nervioso
!!!!En el SNP:
*	Los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas y las neuronas motoras viscerales se encuentran en los ganglios.
*	Los axones se agrupan en haces en los nervios, los nervios espinales conectan con la médula espinal y los nervios craneales conectan con el cerebro.
!!!!En el SNC:
*	Una colección de cuerpos celulares neuronales con una función común se denomina centro. Un centro con un límite anatómico diferenciado se denomina núcleo. Las porciones de la superficie cerebral están cubiertas por una capa gruesa de sustancia gris denominada corteza cerebral. El término centros superiores se refiere a los centros de integración más complejos, núcleos y áreas corticales del cerebro.
*	La sustancia blanca del SNC contiene haces de axones que comparten un origen, destino y función común. Estos haces se denominan tractos. Los tractos de la médula espinal forman grupos más grandes denominados columnas.
*	Los centros y tractos que unen el cerebro con el resto del cuerpo se denominan vías. Por ejemplo, las vías sensitivas, o vías ascendentes, distribuyen la información desde los receptores periféricos hasta los centros de procesamiento del cerebro, y las vías motoras, o vías descendentes, comienzan en los centros del SNC relacionados con el control motor y terminan en los efectores que controlan.

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!Organización celular del tejido nervioso
El tejido nervioso contiene dos tipos de células diferenciadas: las células nerviosas o neuronas, y las células de soporte, o neuroglia. Las neuronas (neuro, nervio) son responsables de la transferencia y procesamiento de la información en el sistema nervioso. 
Una neurona representativa tiene un cuerpo celular o soma. La región alrededor del núcleo se denomina pericarion (karyon, núcleo). El cuerpo celular generalmente tiene varias dendritas ramificadas. Las dendritas típicas están muy ramificadas, y cada rama tiene finas prolongaciones denominadas espinas dendríticas.
En el SNC, una neurona recibe información de otras neuronas principalmente en las espinas dendríticas que representan un 80%-90% de su superficie total.
El cuerpo celular está unido a un axón alargado que termina en una o más terminaciones sinápticas. En cada terminación sináptica la neurona se comunica con otra célula. El soma contiene los orgánulos responsables de la producción de energía y de la biosíntesis de moléculas orgánicas, como las enzimas.
Las células de soporte, o neuroglia (glia, pegamento), aíslan las neuronas proporcionando una estructura de soporte para el tejido nervioso, ayudan a mantener el entorno intercelular y actúan como fagocitos. El tejido nervioso del organismo contiene aproximadamente 100.000 millones de células de la neuroglia o células gliales, lo que supone aproximadamente cinco veces el número de neuronas. Las células gliales son más pequeñas que las neuronas y conservan la capacidad de dividirse, una capacidad que han perdido la mayoría de las neuronas. En conjunto, la neuroglia supone aproximadamente la mitad del volumen del sistema nervioso. Existen diferencias significativas de organización entre el tejido nervioso del SNC y el del SNP, fundamentalmente debido a diferencias en las poblaciones de células gliales.

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!Organización y procesamiento neuronal
El «patrón de conexión» básico de un grupo neuronal se denomina circuito nervioso. Un circuito nervioso puede tener una de las siguientes funciones:
#	La divergencia es la diseminación de la información desde una neurona a varias neuronas, o desde un grupo a múltiples grupos. La divergencia permite la distribución amplia de un impulso específico. Se produce una divergencia considerable cuando las neuronas sensitivas llevan información al SNC, ya que la información se distribuye a los grupos neuronales a través de la médula espinal y el cerebro.
#	En la convergencia, varias neuronas sinaptan en la misma neurona. Varios patrones diferentes de actividad en las neuronas presinápticas pueden tener el mismo efecto sobre la neurona postsináptica. La convergencia permite el control variable de las neuronas motoras proporcionando un mecanismo para su control voluntario e involuntario. Por ejemplo, los movimientos de su diafragma y costillas están siendo controlados ahora por los centros respiratorios del cerebro que trabajan fuera de su conciencia. Pero las mismas neuronas motoras también pueden controlarse voluntariamente, como cuando hace una respiración profunda y la mantiene. Están implicados dos grupos neuronales diferentes y ambos sinaptan en las mismas neuronas motoras.
#	La información puede transmitirse de una neurona a otra o de un grupo neuronal al siguiente de forma escalonada. Este patrón, denominado procesamiento en serie, se muestra en la fi gura 13.14c. El procesamiento en serie se produce cuando la información sensitiva se transmite desde un centro de procesamiento hasta otro en el cerebro.
#	El procesamiento en paralelo ocurre cuando varias neuronas o grupos neuronales están procesando la misma información al mismo tiempo. Gracias al procesamiento en paralelo se producen muchas respuestas diferentes simultáneamente. Por ejemplo, pisar un objeto punzante estimula las neuronas sensitivas que distribuyen la información a una serie de grupos neuronales. Como consecuencia del procesamiento en paralelo, puede retirar el pie, levantar su peso, mover los brazos, sentir el dolor y gritar «¡Ay!» todo al mismo tiempo.
#	Algunos circuitos neuronales utilizan la retroalimentación positiva para producir la reverberación. En esta disposición, los axones colaterales se extienden hacia la fuente de un impulso y estimulan las neuronas presinápticas. Una vez que se ha activado un circuito reverberante, continuará funcionando hasta que la fatiga sináptica o los estímulos inhibitorios rompan el ciclo. Al igual que la convergencia o la divergencia, la reverberación puede aparecer en un único grupo neuronal o puede implicar a una serie de grupos interconectados. 

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// need to reload options to load passwordOptions

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	config.options['pasPassword'] = '';

		pasPassword: "Test password"
!Protección y soporte del encéfalo
!!!!Meninges craneales 
*Las meninges craneales, duramadre, aracnoides y piamadre, se continúan con las mismas meninges espinales que rodean la médula espinal. Sin embargo, tienen diferencias anatómicas y funcionales.
Los pliegues de la duramadre estabilizan la posición del encéfalo en el cráneo e incluyen la hoz del cerebro, la tienda del cerebelo, la hoz del cerebelo y el diafragma de la silla.
!!!!Barrera hematoencefálica
*La barrera hematoencefálica aísla el tejido nervioso de la circulación general.
*La barrera hematoencefálica permanece intacta en todo el SNC excepto en porciones del hipotálamo, en la glándula pineal y en el plexo coroideo del techo membranoso del diencéfalo y el bulbo.@@float:right;[img[https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRHHvLNKSHs0Fdd2KhQkeJLRfS0hjCYlks8JnBO-LePnGDxc3_B][]]@@
!!!!Líquido cefalorraquídeo 
*El líquido cefalorraquídeo (LCR): 1) sirve de almohadillado de las delicadas estructuras nerviosas; 2) sujeta el encéfalo, y 3) transporta nutrientes, mensajeros químicos y productos de desecho.
*El plexo coroideo es el lugar de producción del líquido cefalorraquídeo.
El líquido cefalorraquídeo alcanza el espacio subaracnoideo a través de los agujeros laterales y un agujero medio. La difusión a través de las granulaciones aracnoideas del seno sagital superior devuelve el LCR a la circulación venosa.
La barrera hematoencefálica aísla el tejido nervioso de la circulación general. 
!!!!Irrigación del encéfalo 
La sangre arterial alcanza el encéfalo a través de las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales. La sangre venosa sale principalmente por las venas yugulares internas.

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La protuberancia contiene: 
# los núcleos sensitivos y motores de cuatro nervios craneales.
# los núcleos relacionados con el control involuntario de la respiración
# los núcleos que procesan y transmiten las órdenes cerebelosas que llegan con los pedúnculos cerebelosos medios.
#tractos ascendentes, descendentes y transversos.

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@@float:right;[img[ https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSrU7sMQha8JmFCpBzP3somMc9KyFlvjdzt0dIhQG-fqdy7bcBM][]]@@
La especificidad del receptor permite que cada receptor responda a estímulos particulares. Los receptores más sencillos son terminaciones nerviosas libres; el área controlada por una única célula receptora es el campo receptivo.
!!!!Interpretación de la información sensitiva 
Los receptores tónicos siempre están enviando señales al SNC; los receptores fásicos se activan sólo cuando cambian las condiciones que controlan.
!!!!Procesamiento central y adaptación
La adaptación (una reducción de la sensibilidad en presencia de un estímulo constante) puede implicar cambios en la sensibilidad del receptor (adaptación periférica, o sensitiva) o una inhibición a lo largo de las vías sensitivas (adaptación central). Los receptores de adaptación rápida son fásicos; los receptores de adaptación lenta son tónicos.
!!!!Limitaciones sensitivas
La información proporcionada por nuestros receptores sensitivos es incompleta porque: 1) no tenemos receptores para todos los estímulos; 2) nuestros receptores tienen unos límites restringidos de sensibilidad, y 3) un estímulo produce un fenómeno nervioso que debe ser interpretado por el SNC.

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*Un reflejo nervioso es una respuesta motora involuntaria, rápida y automática a los estímulos. Los reflejos ayudan a preservar la homeostasis ajustando rápidamente las funciones de los órganos o sistemas orgánicos.
*Un arco reflejo es la «conexión» nerviosa de un reflejo simple.
*Un receptor es una célula especializada que controla las condiciones del organismo o del ambiente externo. Cada receptor tiene unos límites característicos de sensibilidad.
Existen cinco pasos implicados en un reflejo nervioso: 1) llegada de un estímulo y activación de un receptor; 2) transmisión de la información al SNC; 3) procesamiento de la información; 4) activación de una neurona motora, y 5) respuesta mediante un efector periférico.
!!!!Clasificación de los reflejos 
Los reflejos se clasifican según: 1) su desarrollo (innatos, adquiridos); 2) donde se procesa la información (medulares, cerebrales); 3) la respuesta motora (somáticos, viscerales [autónomos]), y 4) la complejidad del circuito nervioso (monosinápticos, polisinápticos).
*Los reflejos innatos están determinados genéticamente. Los reflejos adquiridos se aprenden tras la exposición repetida a un estímulo.
*Los reflejos que se procesan en el cerebro son reflejos cerebrales. En un reflejo medular, el procesamiento y las interconexiones importantes tienen lugar en el interior de la médula espinal.
*Los reflejos somáticos controlan las contracciones del músculo estriado, y los reflejos viscerales (autónomos) controlan las actividades del músculo liso y cardíaco y de las glándulas.
*Un reflejo monosináptico es el arco reflejo más sencillo. Una neurona sensitiva sinapta directamente con una neurona motora que actúa como centro de procesamiento. 
*Los reflejos polisinápticos tienen al menos una interneurona situada entre el aferente sensitivo y el eferente motor. Por tanto, presentan un mayor retraso entre el estímulo y la respuesta.
!!!!Reflejos medulares 
*Los reflejos medulares varían desde reflejos monosinápticos simples (que implican sólo un segmento de la médula) hasta reflejos polisinápticos más complejos (en los que interactúan muchos segmentos de la médula para producir una respuesta motora coordinada).
*El reflejo de estiramiento es un reflejo monosináptico que regula de forma automática la longitud del músculo estriado y el tono muscular. Los receptores sensitivos implicados son los receptores de estiramiento de los husos musculares.
*El reflejo rotuliano es la conocida sacudida de la rodilla, en la que un golpe sobre el ligamento rotuliano estira los husos musculares de los músculos cuádriceps.
*Un reflejo postural es un reflejo de estiramiento que mantiene la postura erecta normal.
!!!!Centros superiores e integración de los reflejos 
Los centros superiores del cerebro pueden reforzar o inhibir los patrones motores reflejos con base en la médula espinal.

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!Regeneración neural
Una neurona tiene una capacidad muy limitada para recuperarse después de una lesión. En el cuerpo celular, la sustancia cromatofílica desaparece y el núcleo se desplaza desde su localización centralizada. Si la neurona recupera una función normal, gradualmente volverá a tener un aspecto normal. Si el aporte de oxígeno o nutrientes se restringe, como en un ictus, o se aplica presión mecánica a una neurona, como ocurre a menudo en las lesiones de la médula espinal o el nervio periférico, la neurona puede ser incapaz de recuperarse a menos que se restablezca la circulación o se elimine la presión en un período de minutos a horas. Si estas tensiones continúan, las neuronas afectadas resultarán dañadas permanentemente o morirán.
En el sistema nervioso periférico, las células de Schwann participan en la reparación de los nervios dañados. En el proceso conocido como degeneración walleriana, el axón distal a la zona de la lesión se deteriora y los macrófagos migran para fagocitar los detritos. Las células de Schwann del área se dividen y forman un cordón celular sólido que sigue la vía del axón original. Adicionalmente, estas células de Schwann liberan factores de crecimiento para promover el crecimiento axonal. Si el axón se ha seccionado, en unas pocas horas comienzan a emerger nuevos axones del extremo proximal de sección. Sin embargo, en las lesiones más frecuentes por aplastamiento o desgarro el extremo proximal del axón lesionado morirá y regresará un centímetro o más, y el brote de nuevos segmentos axonales puede retrasarse una o más semanas.
A medida que la neurona continúa recuperándose, su axón crece en el lugar de la lesión y las células de Schwann lo envuelven.
En el sistema nervioso central puede producirse una regeneración limitada, pero la situación es más complicada debido a que:
# Es probable que estén afectados muchos más axones.
# Los astrocitos producen tejido cicatricial que puede impedir el crecimiento axonal a través del área dañada.
#Los astrocitos liberan sustancias químicas que bloquean el crecimiento de los axones. En el siguiente capítulo se presentará información adicional en relación con la regeneración neural y las reparaciones quirúrgicas.

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'Regulación de pH'
!Relaciones entre las divisiones simpática y parasimpática

*La división simpática tiene una influencia extensa, alcanzando las estructuras viscerales y somáticas de todo el cuerpo.
*La división parasimpática inerva sólo las estructuras viscerales que suplen los nervios craneales o que están situadas en la cavidad torácica y abdominopélvica. Los órganos con inervación doble reciben instrucciones de ambas divisiones.
!!!!Anatomía de la inervación doble 
En las cavidades corporales los nervios parasimpáticos y simpáticos se entremezclan para formar una serie de plexos nerviosos (redes nerviosas) característicos que incluyen el plexo cardíaco, pulmonar, esofágico, celíaco, mesentérico inferior e hipogástrico.

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!Sensibilidad general

Los receptores se clasifican como exterorreceptores si proporcionan información acerca del entorno externo, e interorreceptores si controlan las condiciones en el interior del organismo.
Los nocirreceptores responden a una variedad de estímulos generalmente asociados con lesión tisular. Existen dos tipos de sensaciones dolorosas: dolor rápido (punzante) y dolor lento (urente y sordo).
Los termorreceptores responden a los cambios de temperatura. Conducen la sensibilidad a lo largo de las mismas vías que llevan la sensibilidad dolorosa.
Los mecanorreceptores responden a la distorsión física, el contacto o la presión sobre sus membranas celulares: los receptores táctiles al tacto, la presión y la vibración; los barorreceptores a los cambios de presión en las paredes de los vasos sanguíneos y del aparato digestivo, reproductor y urinario, y los propiorreceptores (husos musculares) a la posición de las articulaciones y los músculos.
Los receptores para el tacto y la presión finos proporcionan información detallada acerca del origen de la estimulación; los receptores para el tacto y la presión groseros están poco localizados. Los receptores táctiles importantes incluyen las terminaciones nerviosas libres, el plexo de la raíz del pelo, los discos táctiles (discos de Merkel), los corpúsculos táctiles (corpúsculos de Meissner), los corpúsculos de Ruffini y los corpúsculos laminados (corpúsculos de Pacini).
Los barorreceptores (receptores de estiramiento) controlan los cambios de presión; responden inmediatamente pero se adaptan rápidamente. Los barorreceptores de las paredes de las principales arterias y venas responden a los cambios de la presión arterial. Los receptores a lo largo del aparato digestivo ayudan a coordinar las actividades reflejas de la digestión.
Los propiorreceptores controlan la posición de las articulaciones, la tensión en los tendones y ligamentos y el estado de la contracción muscular.
En general, los quimiorreceptores responden a las sustancias hidrosolubles y liposolubles que están disueltas en el líquido circundante. Controlan la composición química de los líquidos corporales.

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6.	[[	Sensibilidad general y sentidos especiales				]]	
##	[[	Introducción				]]	
##	[[	Receptores 				]]	
##	[[	Sensibilidad general 				]]	
##	[[	Capacidad olfativa (olfato)				]]	
##	[[	Capacidad gustativa (gusto) 				]]	
##	[[	Equilibrio y audición 				]]	
##	[[	Visión				]]
El sistema alimentario (sistema digestivo) es el tracto digestivo, desde la boca hasta el ano, con todas sus glándulas y órganos asociados. El intestino primitivo se forma durante la cuarta semana a medida que los pliegues de la cabeza, la eminencia caudal (la cola) y las partes laterales se incorporan en la parte dorsal de la vesícula umbilical (saco vitelino) en el embrión. [img[http://image.slidesharecdn.com/2573-140129001422-phpapp01/95/embriologa-aparato-digestivo-5-638.jpg?cb=1390954521]]
El intestino primitivo está cerrado inicialmente en su extremo craneal por la membrana orofaríngea y en su extremo caudal por la membrana cloacal. El endodermo del intestino primitivo origina la mayor parte del intestino, el epitelio y las glándulas. El epitelio de los extremos craneal y caudal del tracto alimentario deriva del ectodermo del estomodeo y de la fosa anal (proctodeo), respectivamente.
!.Intestino Primitivo Anterior
Las estructuras que derivan del intestino primitivo anterior son:
• La faringe primitiva y sus derivados.
• Las vías respiratorias inferiores.
• El esófago y el estómago.
• El duodeno, distal a la abertura del colédoco.
• El hígado, las vías biliares (conductos hepáticos, vesícula biliar y colédoco) y el páncreas.
El esófago se desarrolla a partir del intestino primitivo anterior inmediatamente por debajo de la faringe. Al principio el esófago es corto, pero se alarga rápidamente debido al crecimiento y la recolocación del corazón y los pulmones.
El esófago alcanza su longitud relativa final hacia la séptima semana. Su epitelio y sus glándulas derivan del endodermo. El epitelio prolifera y oblitera parcial o totalmente la luz del esófago; sin embargo, hacia el final de la octava semana normalmente el esófago se recanaliza. El músculo estriado que forma la capa muscular externa del tercio superior del esófago deriva del mesénquima correspondiente al cuarto y al sexto arco faríngeos. El músculo liso, localizado principalmente en el tercio inferior del esófago, se desarrolla a partir del mesénquima esplácnico adyacente. En estudios recientes se ha demostrado la transdiferenciación de las células musculares lisas en la parte superior del esófago con formación de músculo estriado, un proceso que depende de factores reguladores miogénicos. Ambos tipos de músculo están inervados por ramas de los nervios vagos (par craneal X), que corresponden a los arcos faríngeos caudales.
Inicialmente, la parte distal del intestino primitivo anterior es una estructura tubular. Durante la cuarta semana aparece una dilatación ligera que indica la localización del primordio del estómago. Dicha dilatación se inicia en forma de un aumento de tamaño fusiforme de la parte caudal (distal) del intestino primitivo medio y en sus primeros momentos se orienta en el plano medio. El estómago primitivo aumenta pronto de tamaño y se ensancha en el eje ventrodorsal. A lo largo de las dos semanas siguientes el borde dorsal del estómago crece con mayor rapidez que su borde ventral, lo cual define el desarrollo de la curvatura mayor del estómago.
!!!.Rotación del estómago
El aumento de tamaño del mesenterio y de los órganos adyacentes, así como el crecimiento de las paredes gástricas, contribuye a la rotación del estómago. A medida que el estómago aumenta de tamaño y adquiere su configuración final, experimenta una rotación lenta de 90° en el sentido de las agujas del reloj (vista desde el extremo craneal) y alrededor de su eje longitudinal. Los efectos de la rotación del estómago son los siguientes:
• El borde ventral (curvatura menor) se desplaza hacia la derecha mientras que el borde dorsal (curvatura mayor) lo hace hacia la izquierda.
• El lado izquierdo original se convierte en la superficie ventral mientras que el lado derecho original se convierte en la superficie dorsal.
• Antes de la rotación, los extremos craneal y caudal del estómago se localizan en el plano medio. Durante la rotación y el crecimiento del estómago, su región craneal se desplaza hacia la izquierda y ligeramente hacia abajo, mientras que su región caudal se desplaza hacia la derecha y hacia arriba.
• Al finalizar la rotación, el estómago asume su posición final con su eje longitudinal casi transversal respecto al eje longitudinal del cuerpo. La rotación y el crecimiento del estómago explican que el nervio vago izquierdo inerve la pared anterior del estómago del adulto, mientras que el nervio vago derecho inerva su pared posterior.
!!!.Mesenterios del estómago:
El estómago está suspendido de la pared dorsal de la cavidad abdominal por un mesenterio dorsal, el mesogastrio dorsal primitivo. Este mesenterio se sitúa originalmente en el plano medio, pero se desplaza hacia la izquierda durante la rotación del estómago y la formación de la bolsa omental o saco menor del peritoneo. El mesenterio dorsal también contiene el bazo y el tronco celíaco. El mesogastrio ventral primitivo se une al estómago y, por otra parte, también hace que el duodeno se conecte con el hígado y con la pared abdominal ventral.
Al comienzo de la cuarta semana se empieza a desarrollar el duodeno a partir de la parte caudal del intestino primitivo anterior, la parte craneal del intestino primitivo medio y el mesénquima esplácnico asociado a estas partes del intestino primitivo. La unión de las dos partes del duodeno es distal al origen del colédoco. El duodeno en fase de desarrollo crece con rapidez y forma un asa con forma de "C" que se proyecta ventralmente.
A medida que el estómago rota, el asa duodenal también gira hacia la derecha y queda comprimida contra la pared posterior de la cavidad abdominal, en el retroperitoneo (externo al peritoneo). Dado su origen a partir de los intestinos primitivos anterior y medio, el duodeno está vascularizado por ramas de las arterias celíaca y mesentérica superior que alcanzan estas zonas del intestino primitivo. En el transcurso de las semanas quinta y sexta, la luz del duodeno se va estrechando cada vez más y se oblitera temporalmente debido a la proliferación de sus células epiteliales. Suele producirse un proceso de vacuolización a medida que degeneran las células epiteliales; el resultado es que habitualmente el duodeno vuelve a estar recanalizado hacia el final del período embrionario. Para cuando se ha alcanzado esta época de la gestación, ha desaparecido la mayor parte del mesenterio ventral del duodeno.
El hígado, la vesícula biliar y las vías biliares se originan a partir de una evaginación ventral, el divertículo hepático, en la parte distal del intestino primitivo anterior, al comienzo de la cuarta semana. La vía de señalización Wnt/β-catenina desempeña una función clave en este proceso. Se ha propuesto la posibilidad de que tanto el divertículo hepático como el esbozo ventral del páncreas se desarrollen a partir de dos poblaciones celulares del endodermo embrionario.
Cuando alcanzan concentraciones suficientes, los FGF segregados por el corazón en desarrollo interaccionan con las células bipotenciales e inducen la formación del divertículo hepático.
El divertículo se extiende hasta el septo transverso, una masa de mesodermo esplácnico situada entre el corazón y el intestino primitivo medio en desarrollo. El septo transverso forma el mesogastrio ventral en esta región. El divertículo hepático aumenta rápidamente de tamaño y se divide en dos partes a medida que crece entre las capas del mesogastrio ventral.
La parte craneal más grande del divertículo hepático es el primordio del hígado; la parte caudal más pequeña se convierte en la vesícula biliar. Las células proliferantes del endodermo dan lugar a cordones entrelazados de hepatocitos y del epitelio que revisten la parte intrahepática del aparato biliar. Los cordones hepáticos se anastomosan alrededor de espacios revestidos por endotelio que son los primordios de los sinusoides hepáticos. La vía de señalización del factor de crecimiento del endotelio vascular Flk-1 (VEGF-Flk-1) parece ser importante en la morfogénesis temprana de los sinusoides hepáticos (sistema vascular primitivo). El tejido fibroso y hematopoyético, así como las células de Kupffer del hígado, proceden del mesénquima del septo transverso.
El hígado crece con rapidez y entre la quinta y la décima semana ocupa una parte importante de la parte superior de la cavidad abdominal. La cantidad de sangre oxigenada que fluye desde la vena umbilical hasta el hígado determina el desarrollo y la segmentación funcional del hígado. Inicialmente, los lóbulos derecho e izquierdo tienen un tamaño aproximadamente igual, pero al poco tiempo el lóbulo derecho adquiere un tamaño mayor. 
La hematopoyesis (formación y desarrollo de los distintos tipos de células sanguíneas) se inicia durante la sexta semana y esto hace que el hígado adquiera una coloración rojiza brillante. Hacia la novena semana, el hígado representa alrededor del 10% del peso total del feto. La formación de bilis
por parte de las células hepáticas se inicia durante la semana 12.
La parte caudal pequeña del divertículo hepático se convierte en la vesícula biliar, mientras que el tallo del divertículo forma el conducto cístico. Inicialmente, el aparato biliar extrahepático está ocluido por células epiteliales, pero más adelante experimenta un proceso de canalización debido a la vacuolización resultante de la degeneración de estas células. El tallo que conecta los conductos hepático y cístico al duodeno se convierte en el colédoco. En un principio, este conducto se une a la parte ventral del asa duodenal; sin embargo, a medida que el duodeno crece y rota, la conexión con el colédoco se localiza en la parte dorsal del duodeno. La bilis que alcanza el duodeno a través del colédoco después de la semana 13 hace que el meconio (contenidointestinal) adquiera una coloración verde oscuro.
Los derivados del intestino primitivo medio son los siguientes:
• El intestino delgado, que incluye el duodeno distal hasta la abertura del colédoco.
• El ciego, el apéndice, el colon ascendente y la mitad o los dos tercios derechos del colon transverso.
• Estos derivados del intestino primitivo medio están vascularizados por la arteria mesentérica
A medida que aumenta la longitud del intestino primitivo medio, esta estructura forma un asa intestinal ventral con configuración en «U», el asa del intestino primitivo medio, que se proyecta hacia los restos del celoma extraembrionario en la parte proximal del cordón umbilical. El asa del intestino primitivo medio es una herniación umbilical fisiológica que tiene lugar al comienzo de la sexta semana. Este asa comunica con la vesícula umbilical a través del estrecho
conducto onfaloentérico (tallo vitelino) hasta la décima semana.
La herniación umbilical fisiológica se produce debido a que en la cavidad abdominal no hay espacio suficiente para el intestino primitivo medio en rápido crecimiento. La escasez de espacio se debe principalmente a los tamaños relativamente masivos que alcanzan el hígado y los riñones durante este
período del desarrollo.
El asa del intestino primitivo medio presenta una rama craneal (proximal) y una rama caudal (distal), y está suspendida de la pared abdominal dorsal por un mesenterio alargado, el mesogastrio dorsal. El conducto onfaloentérico está unido al vértice del asa del intestino primitivo medio, donde se unen sus dos ramas. La rama craneal crece rápidamente y forma asas correspondientes al intestino delgado, pero la rama caudal experimenta muy pocos cambios excepto por el desarrollo del ensanchamiento (divertículo) cecal, que es el primordio del ciego y del apéndice.
!!!.Rotación del asa del intestino primitivo medio
Mientras se mantiene en el cordón umbilical, el asa del intestino primitivo medio muestra una rotación de 90° en el sentido contrario a las agujas del reloj y alrededor del eje de la arteria mesentérica superior. De esta manera, la rama craneal (intestino delgado) del asa del intestino primitivo medio queda situada en la parte derecha mientras que la rama caudal (intestino grueso) queda a la izquierda. Durante la rotación, la rama craneal experimenta un alargamiento y forma asas intestinales (p. ej., los primordios del yeyuno y el íleon).
!!!.Retracción de las asas intestinales
Durante la décima semana el intestino vuelve al abdomen (reducción de la hernia del intestino primitivo medio). Se desconoce la causa por la cual el intestino vuelve al abdomen; sin embargo, son factores importantes en este proceso el aumento de tamaño de la cavidad abdominal y la disminución relativa del tamaño del hígado y de los riñones. El intestino delgado (formado a partir de la rama craneal) es el primero que vuelve al abdomen, pasando por detrás de la arteria
mesentérica superior y ocupando la zona central de la cavidad abdominal. Cuando retorna al abdomen, el intestino grueso experimenta una rotación adicional de 180° en el sentido contrario a las agujas del reloj. Los segmentos ascendente y sigmoide del colon se desplazan hacia el lado derecho del abdomen. El colon ascendente es reconocible tras el alargamiento de la pared abdominal posterior.
!!!!. Fijación de los intestinos
La rotación del estómago y del duodeno hace que el duodeno y el páncreas queden en la parte derecha. El colon aumentado de tamaño comprime el duodeno y el páncreas contra la pared abdominal posterior y, en consecuencia, se absorbe la mayor parte del mesenterio duodenal. Así pues, el duodeno (excepto en su primera parte, que procede del intestino primitivo anterior) carece de mesenterio y se localiza en el retroperitoneo. De la misma forma, la cabeza del páncreas
tiene una localización retroperitoneal (por detrás del peritoneo).
La fijación del mesenterio dorsal a la pared abdominal posterior queda muy modificada después de que el intestino vuelve a la cavidad abdominal. Inicialmente, el mesenterio dorsal se sitúa en el plano medio. Sin embargo, a medida que los intestinos aumentan de tamaño y longitud, asumiendo sus posiciones finales, sus mesenterios quedan comprimidos contra la pared abdominal posterior. El mesenterio del colon ascendente se fusiona con el peritoneo parietal sobre la pared abdominal posterior y desaparece; en consecuencia, la localización del colon ascendente también es retroperitoneal.
Otros derivados del asa del intestino primitivo medio (p. ej., el yeyuno y el íleon) retienen sus mesenterios. El mesenterio está inicialmente unido al plano medio de la pared abdominal posterior Después de la desaparición del mesenterio del colon ascendente, el mesenterio con forma de abanico correspondiente a las asas del intestino delgado adquiere una nueva línea de fijación que va desde la unión duodenoyeyunal en la parte lateral e inferior hasta la unión ileocecal.
El primordio del ciego y el apéndice, el ensanchamiento (divertículo) cecal, aparece durante la sexta semana como una elevación del borde antimesentérico de la rama caudal del asa del intestino primitivo medio. El vértice del ensanchamiento cecal no crece con tanta rapidez como el resto de esta estructura; por tanto, el apéndice es inicialmente un pequeño divertículo del ciego. El apéndice se alarga rápidamente de manera que en el momento del
nacimiento es un tubo relativamente largo que se origina en el extremo distal del ciego. Después del nacimiento, la pared del ciego crece de manera desigual y el resultado es que el apéndice acaba entrando en su parte medial.
El apéndice muestra grandes variaciones en su posición definitiva. A medida que aumenta la longitud del colon ascendente, el apéndice puede pasar por detrás del ciego (apéndice retrocecal) o del colon (apéndice retrocólico). También puede descender sobre el borde de la pelvis (apéndice pélvico). En aproximadamente el 64% de las personas, el apéndice tiene una localización retrocecal.
Los derivados del intestino primitivo posterior son los siguientes:
• Entre la tercera parte y la mitad izquierdas del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto y la parte superior del conducto anal.
• El epitelio de la vejiga y la mayor parte de la uretra.Todos los derivados del intestino primitivo posterior están vascularizados por la arteria mesentérica inferior. La unión entre el segmento del colon transverso derivado del intestino primitivo medio y el segmento originado a partir del intestino primitivo posterior está indicada por el cambio de vascularización desde una rama de la arteria mesentérica superior hasta una rama de la arteria mesentérica inferior.
El colon descendente se convierte en retroperitoneal a medida que su mesenterio se fusiona con el peritoneo parietal en la pared abdominal posterior izquierda, y después desaparece. El mesenterio del colon sigmoide fetal se retiene, pero es más pequeño que en el embrión.
La parte terminal expandida del intestino primitivo posterior, la cloaca, es una cavidad revestida por endodermo que está en contacto con el ectodermo de superficie a través de la membrana cloacal. Esta membrana está constituida por endodermo de la cloaca y por ectodermo de la fosa anal. La cloaca recibe ventralmente a la alantoides, un divertículo que tiene forma de dedo.
!!!.Partición de la cloaca
La cloaca está dividida en una parte dorsal y otra ventral por una cuña de mesénquima (el tabique urorrectal), que se desarrolla en el ángulo que queda entre la alantoides y el intestino primitivo posterior. A medida que el tabique crece hacia la membrana cloacal, desarrolla una serie de extensiones similares a un tenedor que dan lugar a la aparición de pliegues en las paredes laterales de la cloaca. Estos pliegues crecen los unos hacia los otros y se fusionan, formando una partición o tabique que divide la cloaca en dos partes: el recto, que es la parte craneal del conducto anal, y el seno urogenital.
La cloaca desempeña una función esencial en el desarrollo anorrectal. Los datos más recientes indican que el tabique urorrectal no se fusiona con la membrana cloacal; por tanto, no existe una membrana anal. Después de que la membrana cloacal se rompe por un proceso de apoptosis celular, la luz anorrectal queda ocluida temporalmente por un tapón epitelial, lo que puede interpretarse como la membrana anal.
Las proliferaciones del mesénquima originan elevaciones del ectodermo de superficie alrededor del tapón epitelial anal. La recanalización del canal anorrectal se debe a la muerte por apoptosis de las células epiteliales que constituyen el tapón anal, con formación de la fosa anal.
Los dos tercios superiores del conducto anal del adulto proceden del intestino primitivo posterior; el tercio inferior se desarrolla a partir de la fosa anal. La unión del epitelio derivado del ectodermo de la fosa anal y del endodermo del intestino primitivo posterior está indicada de modo poco definido por la línea pectínea irregular que se localiza en el límite inferior de las válvulas anales. La línea anocutánea se sitúa unos 2 cm por encima del ano (la «línea blanca»). Ésta es
aproximadamente la zona en la que el epitelio anal pasa de estar constituido por células cilíndricas a estar formado por células escamosas o planas estratificadas. El epitelio del ano está queratinizado y se continúa con la piel que lo rodea. Las demás capas de la pared del conducto anal proceden del mesénquima esplácnico. La formación del esfínter anal parece estar bajo el control del gen Hox D.
<html><iframe width="640" height="360" src="https://www.youtube.com/embed/OaBNm50AMX0" frameborder="0" allowfullscreen></iframe><b style="text-align: center;"></b></html>

'Sistema Respiratorio'
Temas de Medicina de la Universidad Santo Toribio de Mogrovejo.
Mis Cursos 2016
1.     		[[Tejido Nervioso]] 					
##	[[	Introducción 				]]	
##	[[	Visión general del sistema nervioso 				]]	
##	[[	Organización celular del tejido nervioso 				]]	
##	[[	Regeneración neural 				]]	
##	[[	Impulso nervioso 				]]	
##	[[	Comunicación sináptica 				]]	
##	[[	Organización y procesamiento neuronal 				]]	
##	[[	Organización anatómica del sistema nervioso				]]
Description: Contains the stuff you need to use Tiddlyspot
Note, you also need UploadPlugin, PasswordOptionPlugin and LoadRemoteFileThroughProxy
from http://tiddlywiki.bidix.info for a complete working Tiddlyspot site.

// edit this if you are migrating sites or retrofitting an existing TW
config.tiddlyspotSiteId = 'miscurso2016';

// make it so you can by default see edit controls via http
config.options.chkHttpReadOnly = false;
window.readOnly = false; // make sure of it (for tw 2.2)
window.showBackstage = true; // show backstage too

// disable autosave in d3
if (window.location.protocol != "file:")
	config.options.chkGTDLazyAutoSave = false;

// tweak shadow tiddlers to add upload button, password entry box etc
with (config.shadowTiddlers) {
	SiteUrl = 'http://'+config.tiddlyspotSiteId+'.tiddlyspot.com';
	SideBarOptions = SideBarOptions.replace(/(<<saveChanges>>)/,"$1<<tiddler TspotSidebar>>");
	OptionsPanel = OptionsPanel.replace(/^/,"<<tiddler TspotOptions>>");
	DefaultTiddlers = DefaultTiddlers.replace(/^/,"[[WelcomeToTiddlyspot]] ");
	MainMenu = MainMenu.replace(/^/,"[[WelcomeToTiddlyspot]] ");

// create some shadow tiddler content

 "| tiddlyspot password:|<<option pasUploadPassword>>|",
 "| site management:|<<upload http://" + config.tiddlyspotSiteId + ".tiddlyspot.com/store.cgi index.html . .  " + config.tiddlyspotSiteId + ">>//(requires tiddlyspot password)//<br>[[control panel|http://" + config.tiddlyspotSiteId + ".tiddlyspot.com/controlpanel]], [[download (go offline)|http://" + config.tiddlyspotSiteId + ".tiddlyspot.com/download]]|",
 "| links:|[[tiddlyspot.com|http://tiddlyspot.com/]], [[FAQs|http://faq.tiddlyspot.com/]], [[blog|http://tiddlyspot.blogspot.com/]], email [[support|mailto:support@tiddlyspot.com]] & [[feedback|mailto:feedback@tiddlyspot.com]], [[donate|http://tiddlyspot.com/?page=donate]]|"

 "tiddlyspot password:",
 "<<option pasUploadPassword>>",

 "<<upload http://" + config.tiddlyspotSiteId + ".tiddlyspot.com/store.cgi index.html . .  " + config.tiddlyspotSiteId + ">><html><a href='http://" + config.tiddlyspotSiteId + ".tiddlyspot.com/download' class='button'>download</a></html>"

 "This document is a ~TiddlyWiki from tiddlyspot.com.  A ~TiddlyWiki is an electronic notebook that is great for managing todo lists, personal information, and all sorts of things.",
 "@@font-weight:bold;font-size:1.3em;color:#444; //What now?// &nbsp;&nbsp;@@ Before you can save any changes, you need to enter your password in the form below.  Then configure privacy and other site settings at your [[control panel|http://" + config.tiddlyspotSiteId + ".tiddlyspot.com/controlpanel]] (your control panel username is //" + config.tiddlyspotSiteId + "//).",
 "<<tiddler TspotControls>>",
 "See also GettingStarted.",
 "@@font-weight:bold;font-size:1.3em;color:#444; //Working online// &nbsp;&nbsp;@@ You can edit this ~TiddlyWiki right now, and save your changes using the \"save to web\" button in the column on the right.",
 "@@font-weight:bold;font-size:1.3em;color:#444; //Working offline// &nbsp;&nbsp;@@ A fully functioning copy of this ~TiddlyWiki can be saved onto your hard drive or USB stick.  You can make changes and save them locally without being connected to the Internet.  When you're ready to sync up again, just click \"upload\" and your ~TiddlyWiki will be saved back to tiddlyspot.com.",
 "@@font-weight:bold;font-size:1.3em;color:#444; //Help!// &nbsp;&nbsp;@@ Find out more about ~TiddlyWiki at [[TiddlyWiki.com|http://tiddlywiki.com]].  Also visit [[TiddlyWiki.org|http://tiddlywiki.org]] for documentation on learning and using ~TiddlyWiki. New users are especially welcome on the [[TiddlyWiki mailing list|http://groups.google.com/group/TiddlyWiki]], which is an excellent place to ask questions and get help.  If you have a tiddlyspot related problem email [[tiddlyspot support|mailto:support@tiddlyspot.com]].",
 "@@font-weight:bold;font-size:1.3em;color:#444; //Enjoy :)// &nbsp;&nbsp;@@ We hope you like using your tiddlyspot.com site.  Please email [[feedback@tiddlyspot.com|mailto:feedback@tiddlyspot.com]] with any comments or suggestions."

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| 24/09/2016 08:45:26 | Pedro Marin | [[/|http://miscurso2016.tiddlyspot.com/]] | [[store.cgi|http://miscurso2016.tiddlyspot.com/store.cgi]] | . | [[index.html | http://miscurso2016.tiddlyspot.com/index.html]] | . |
| 24/09/2016 08:51:42 | Alexander Campos | [[/|http://miscurso2016.tiddlyspot.com/]] | [[store.cgi|http://miscurso2016.tiddlyspot.com/store.cgi]] | . | [[index.html | http://miscurso2016.tiddlyspot.com/index.html]] | . | ok |
| 24/09/2016 08:54:52 | Gabriel Suclupe | [[/|http://miscurso2016.tiddlyspot.com/]] | [[store.cgi|http://miscurso2016.tiddlyspot.com/store.cgi]] | . | [[index.html | http://miscurso2016.tiddlyspot.com/index.html]] | . | ok |
| 24/09/2016 08:57:27 | Elsa Castañeda | [[/|http://miscurso2016.tiddlyspot.com/]] | [[store.cgi|http://miscurso2016.tiddlyspot.com/store.cgi]] | . | [[index.html | http://miscurso2016.tiddlyspot.com/index.html]] | . |
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| 24/09/2016 09:02:41 | Equipo Wiki | [[/|http://miscurso2016.tiddlyspot.com/]] | [[store.cgi|http://miscurso2016.tiddlyspot.com/store.cgi]] | . | [[index.html | http://miscurso2016.tiddlyspot.com/index.html]] | . |
|''Description:''|Save to web a TiddlyWiki|
|''Date:''|Feb 24, 2008|
|''Author:''|BidiX (BidiX (at) bidix (dot) info)|
|''License:''|[[BSD open source license|http://tiddlywiki.bidix.info/#%5B%5BBSD%20open%20source%20license%5D%5D ]]|
version.extensions.UploadPlugin = {
	major: 4, minor: 1, revision: 3,
	date: new Date("Feb 24, 2008"),
	source: 'http://tiddlywiki.bidix.info/#UploadPlugin',
	author: 'BidiX (BidiX (at) bidix (dot) info',
	coreVersion: '2.2.0'

// Environment

if (!window.bidix) window.bidix = {}; // bidix namespace
bidix.debugMode = false;	// true to activate both in Plugin and UploadService
// Upload Macro

config.macros.upload = {
// default values
	defaultBackupDir: '',	//no backup
	defaultStoreScript: "store.php",
	defaultToFilename: "index.html",
	defaultUploadDir: ".",
	authenticateUser: true	// UploadService Authenticate User
config.macros.upload.label = {
	promptOption: "Save and Upload this TiddlyWiki with UploadOptions",
	promptParamMacro: "Save and Upload this TiddlyWiki in %0",
	saveLabel: "save to web", 
	saveToDisk: "save to disk",
	uploadLabel: "upload"	

config.macros.upload.messages = {
	noStoreUrl: "No store URL in parmeters or options",
	usernameOrPasswordMissing: "Username or password missing"

config.macros.upload.handler = function(place,macroName,params) {
	if (readOnly)
	var label;
	if (document.location.toString().substr(0,4) == "http") 
		label = this.label.saveLabel;
		label = this.label.uploadLabel;
	var prompt;
	if (params[0]) {
		prompt = this.label.promptParamMacro.toString().format([this.destFile(params[0], 
			(params[1] ? params[1]:bidix.basename(window.location.toString())), params[3])]);
	} else {
		prompt = this.label.promptOption;
	createTiddlyButton(place, label, prompt, function() {config.macros.upload.action(params);}, null, null, this.accessKey);

config.macros.upload.action = function(params)
		// for missing macro parameter set value from options
		if (!params) params = {};
		var storeUrl = params[0] ? params[0] : config.options.txtUploadStoreUrl;
		var toFilename = params[1] ? params[1] : config.options.txtUploadFilename;
		var backupDir = params[2] ? params[2] : config.options.txtUploadBackupDir;
		var uploadDir = params[3] ? params[3] : config.options.txtUploadDir;
		var username = params[4] ? params[4] : config.options.txtUploadUserName;
		var password = config.options.pasUploadPassword; // for security reason no password as macro parameter	
		// for still missing parameter set default value
		if ((!storeUrl) && (document.location.toString().substr(0,4) == "http")) 
			storeUrl = bidix.dirname(document.location.toString())+'/'+config.macros.upload.defaultStoreScript;
		if (storeUrl.substr(0,4) != "http")
			storeUrl = bidix.dirname(document.location.toString()) +'/'+ storeUrl;
		if (!toFilename)
			toFilename = bidix.basename(window.location.toString());
		if (!toFilename)
			toFilename = config.macros.upload.defaultToFilename;
		if (!uploadDir)
			uploadDir = config.macros.upload.defaultUploadDir;
		if (!backupDir)
			backupDir = config.macros.upload.defaultBackupDir;
		// report error if still missing
		if (!storeUrl) {
			return false;
		if (config.macros.upload.authenticateUser && (!username || !password)) {
			return false;
		bidix.upload.uploadChanges(false,null,storeUrl, toFilename, uploadDir, backupDir, username, password); 
		return false; 

config.macros.upload.destFile = function(storeUrl, toFilename, uploadDir) 
	if (!storeUrl)
		return null;
		var dest = bidix.dirname(storeUrl);
		if (uploadDir && uploadDir != '.')
			dest = dest + '/' + uploadDir;
		dest = dest + '/' + toFilename;
	return dest;

// uploadOptions Macro

config.macros.uploadOptions = {
	handler: function(place,macroName,params) {
		var wizard = new Wizard();
		var markList = wizard.getElement("markList");
		var listWrapper = document.createElement("div");
		var uploadCaption;
		if (document.location.toString().substr(0,4) == "http") 
			uploadCaption = config.macros.upload.label.saveLabel;
			uploadCaption = config.macros.upload.label.uploadLabel;
				{caption: uploadCaption, tooltip: config.macros.upload.label.promptOption, 
					onClick: config.macros.upload.action},
				{caption: this.cancelButton, tooltip: this.cancelButtonPrompt, onClick: this.onCancel}
	options: [
	refreshOptions: function(listWrapper) {
		var opts = [];
		for(i=0; i<this.options.length; i++) {
			var opt = {};
			opt.option = "";
			n = this.options[i];
			opt.name = n;
			opt.lowlight = !config.optionsDesc[n];
			opt.description = opt.lowlight ? this.unknownDescription : config.optionsDesc[n];
		var listview = ListView.create(listWrapper,opts,this.listViewTemplate);
		for(n=0; n<opts.length; n++) {
			var type = opts[n].name.substr(0,3);
			var h = config.macros.option.types[type];
			if (h && h.create) {
	onCancel: function(e)
		return false;
	wizardTitle: "Upload with options",
	step1Title: "These options are saved in cookies in your browser",
	step1Html: "<input type='hidden' name='markList'></input><br>",
	cancelButton: "Cancel",
	cancelButtonPrompt: "Cancel prompt",
	listViewTemplate: {
		columns: [
			{name: 'Description', field: 'description', title: "Description", type: 'WikiText'},
			{name: 'Option', field: 'option', title: "Option", type: 'String'},
			{name: 'Name', field: 'name', title: "Name", type: 'String'}
		rowClasses: [
			{className: 'lowlight', field: 'lowlight'} 

// upload functions

if (!bidix.upload) bidix.upload = {};

if (!bidix.upload.messages) bidix.upload.messages = {
	//from saving
	invalidFileError: "The original file '%0' does not appear to be a valid TiddlyWiki",
	backupSaved: "Backup saved",
	backupFailed: "Failed to upload backup file",
	rssSaved: "RSS feed uploaded",
	rssFailed: "Failed to upload RSS feed file",
	emptySaved: "Empty template uploaded",
	emptyFailed: "Failed to upload empty template file",
	mainSaved: "Main TiddlyWiki file uploaded",
	mainFailed: "Failed to upload main TiddlyWiki file. Your changes have not been saved",
	//specific upload
	loadOriginalHttpPostError: "Can't get original file",
	aboutToSaveOnHttpPost: 'About to upload on %0 ...',
	storePhpNotFound: "The store script '%0' was not found."

bidix.upload.uploadChanges = function(onlyIfDirty,tiddlers,storeUrl,toFilename,uploadDir,backupDir,username,password)
	var callback = function(status,uploadParams,original,url,xhr) {
		if (!status) {
		if (bidix.debugMode) 
		// Locate the storeArea div's 
		var posDiv = locateStoreArea(original);
		if((posDiv[0] == -1) || (posDiv[1] == -1)) {
	if(onlyIfDirty && !store.isDirty())
	// save on localdisk ?
	if (document.location.toString().substr(0,4) == "file") {
		var path = document.location.toString();
		var localPath = getLocalPath(path);
	// get original
	var uploadParams = new Array(storeUrl,toFilename,uploadDir,backupDir,username,password);
	var originalPath = document.location.toString();
	// If url is a directory : add index.html
	if (originalPath.charAt(originalPath.length-1) == "/")
		originalPath = originalPath + "index.html";
	var dest = config.macros.upload.destFile(storeUrl,toFilename,uploadDir);
	var log = new bidix.UploadLog();
	log.startUpload(storeUrl, dest, uploadDir,  backupDir);
	if (bidix.debugMode) 
		alert("about to execute Http - GET on "+originalPath);
	var r = doHttp("GET",originalPath,null,null,username,password,callback,uploadParams,null);
	if (typeof r == "string")
	return r;

bidix.upload.uploadRss = function(uploadParams,original,posDiv) 
	var callback = function(status,params,responseText,url,xhr) {
		if(status) {
			var destfile = responseText.substring(responseText.indexOf("destfile:")+9,responseText.indexOf("\n", responseText.indexOf("destfile:")));
		} else {
	// do uploadRss
	if(config.options.chkGenerateAnRssFeed) {
		var rssPath = uploadParams[1].substr(0,uploadParams[1].lastIndexOf(".")) + ".xml";
		var rssUploadParams = new Array(uploadParams[0],rssPath,uploadParams[2],'',uploadParams[4],uploadParams[5]);
		var rssString = generateRss();
		// no UnicodeToUTF8 conversion needed when location is "file" !!!
		if (document.location.toString().substr(0,4) != "file")
			rssString = convertUnicodeToUTF8(rssString);	
	} else {

bidix.upload.uploadMain = function(uploadParams,original,posDiv) 
	var callback = function(status,params,responseText,url,xhr) {
		var log = new bidix.UploadLog();
		if(status) {
			// if backupDir specified
			if ((params[3]) && (responseText.indexOf("backupfile:") > -1))  {
				var backupfile = responseText.substring(responseText.indexOf("backupfile:")+11,responseText.indexOf("\n", responseText.indexOf("backupfile:")));
			var destfile = responseText.substring(responseText.indexOf("destfile:")+9,responseText.indexOf("\n", responseText.indexOf("destfile:")));
		} else {
	// do uploadMain
	var revised = bidix.upload.updateOriginal(original,posDiv);

bidix.upload.httpUpload = function(uploadParams,data,callback,params)
	var localCallback = function(status,params,responseText,url,xhr) {
		url = (url.indexOf("nocache=") < 0 ? url : url.substring(0,url.indexOf("nocache=")-1));
		if (xhr.status == 404)
		if ((bidix.debugMode) || (responseText.indexOf("Debug mode") >= 0 )) {
			if (responseText.indexOf("Debug mode") >= 0 )
				responseText = responseText.substring(responseText.indexOf("\n\n")+2);
		} else if (responseText.charAt(0) != '0') 
		if (responseText.charAt(0) != '0')
			status = null;
	// do httpUpload
	var boundary = "---------------------------"+"AaB03x";	
	var uploadFormName = "UploadPlugin";
	// compose headers data
	var sheader = "";
	sheader += "--" + boundary + "\r\nContent-disposition: form-data; name=\"";
	sheader += uploadFormName +"\"\r\n\r\n";
	sheader += "backupDir="+uploadParams[3] +
				";user=" + uploadParams[4] +
				";password=" + uploadParams[5] +
				";uploaddir=" + uploadParams[2];
	if (bidix.debugMode)
		sheader += ";debug=1";
	sheader += ";;\r\n"; 
	sheader += "\r\n" + "--" + boundary + "\r\n";
	sheader += "Content-disposition: form-data; name=\"userfile\"; filename=\""+uploadParams[1]+"\"\r\n";
	sheader += "Content-Type: text/html;charset=UTF-8" + "\r\n";
	sheader += "Content-Length: " + data.length + "\r\n\r\n";
	// compose trailer data
	var strailer = new String();
	strailer = "\r\n--" + boundary + "--\r\n";
	data = sheader + data + strailer;
	if (bidix.debugMode) alert("about to execute Http - POST on "+uploadParams[0]+"\n with \n"+data.substr(0,500)+ " ... ");
	var r = doHttp("POST",uploadParams[0],data,"multipart/form-data; ;charset=UTF-8; boundary="+boundary,uploadParams[4],uploadParams[5],localCallback,params,null);
	if (typeof r == "string")
	return r;

// same as Saving's updateOriginal but without convertUnicodeToUTF8 calls
bidix.upload.updateOriginal = function(original, posDiv)
	if (!posDiv)
		posDiv = locateStoreArea(original);
	if((posDiv[0] == -1) || (posDiv[1] == -1)) {
	var revised = original.substr(0,posDiv[0] + startSaveArea.length) + "\n" +
				store.allTiddlersAsHtml() + "\n" +
	var newSiteTitle = getPageTitle().htmlEncode();
	revised = revised.replaceChunk("<title"+">","</title"+">"," " + newSiteTitle + " ");
	revised = updateMarkupBlock(revised,"PRE-HEAD","MarkupPreHead");
	revised = updateMarkupBlock(revised,"POST-HEAD","MarkupPostHead");
	revised = updateMarkupBlock(revised,"PRE-BODY","MarkupPreBody");
	revised = updateMarkupBlock(revised,"POST-SCRIPT","MarkupPostBody");
	return revised;

// UploadLog
// config.options.chkUploadLog :
//		false : no logging
//		true : logging
// config.options.txtUploadLogMaxLine :
//		-1 : no limit
//      0 :  no Log lines but UploadLog is still in place
//		n :  the last n lines are only kept
//		NaN : no limit (-1)

bidix.UploadLog = function() {
	if (!config.options.chkUploadLog) 
		return; // this.tiddler = null
	this.tiddler = store.getTiddler("UploadLog");
	if (!this.tiddler) {
		this.tiddler = new Tiddler();
		this.tiddler.title = "UploadLog";
		this.tiddler.text = "| !date | !user | !location | !storeUrl | !uploadDir | !toFilename | !backupdir | !origin |";
		this.tiddler.created = new Date();
		this.tiddler.modifier = config.options.txtUserName;
		this.tiddler.modified = new Date();
	return this;

bidix.UploadLog.prototype.addText = function(text) {
	if (!this.tiddler)
	// retrieve maxLine when we need it
	var maxLine = parseInt(config.options.txtUploadLogMaxLine,10);
	if (isNaN(maxLine))
		maxLine = -1;
	// add text
	if (maxLine != 0) 
		this.tiddler.text = this.tiddler.text + text;
	// Trunck to maxLine
	if (maxLine >= 0) {
		var textArray = this.tiddler.text.split('\n');
		if (textArray.length > maxLine + 1)
			this.tiddler.text = textArray.join('\n');		
	// update tiddler fields
	this.tiddler.modifier = config.options.txtUserName;
	this.tiddler.modified = new Date();
	// refresh and notifiy for immediate update
	store.notify(this.tiddler.title, true);

bidix.UploadLog.prototype.startUpload = function(storeUrl, toFilename, uploadDir,  backupDir) {
	if (!this.tiddler)
	var now = new Date();
	var text = "\n| ";
	var filename = bidix.basename(document.location.toString());
	if (!filename) filename = '/';
	text += now.formatString("0DD/0MM/YYYY 0hh:0mm:0ss") +" | ";
	text += config.options.txtUserName + " | ";
	text += "[["+filename+"|"+location + "]] |";
	text += " [[" + bidix.basename(storeUrl) + "|" + storeUrl + "]] | ";
	text += uploadDir + " | ";
	text += "[[" + bidix.basename(toFilename) + " | " +toFilename + "]] | ";
	text += backupDir + " |";

bidix.UploadLog.prototype.endUpload = function(status) {
	if (!this.tiddler)
	this.addText(" "+status+" |");

// Utilities

bidix.checkPlugin = function(plugin, major, minor, revision) {
	var ext = version.extensions[plugin];
	if (!
		(ext  && 
			((ext.major > major) || 
			((ext.major == major) && (ext.minor > minor))  ||
			((ext.major == major) && (ext.minor == minor) && (ext.revision >= revision))))) {
			// write error in PluginManager
			if (pluginInfo)
				pluginInfo.log.push("Requires " + plugin + " " + major + "." + minor + "." + revision);
			eval(plugin); // generate an error : "Error: ReferenceError: xxxx is not defined"

bidix.dirname = function(filePath) {
	if (!filePath) 
	var lastpos;
	if ((lastpos = filePath.lastIndexOf("/")) != -1) {
		return filePath.substring(0, lastpos);
	} else {
		return filePath.substring(0, filePath.lastIndexOf("\\"));

bidix.basename = function(filePath) {
	if (!filePath) 
	var lastpos;
	if ((lastpos = filePath.lastIndexOf("#")) != -1) 
		filePath = filePath.substring(0, lastpos);
	if ((lastpos = filePath.lastIndexOf("/")) != -1) {
		return filePath.substring(lastpos + 1);
	} else
		return filePath.substring(filePath.lastIndexOf("\\")+1);

bidix.initOption = function(name,value) {
	if (!config.options[name])
		config.options[name] = value;

// Initializations

// require PasswordOptionPlugin 1.0.1 or better
bidix.checkPlugin("PasswordOptionPlugin", 1, 0, 1);

// styleSheet
setStylesheet('.txtUploadStoreUrl, .txtUploadBackupDir, .txtUploadDir {width: 22em;}',"uploadPluginStyles");

	txtUploadStoreUrl: "Url of the UploadService script (default: store.php)",
	txtUploadFilename: "Filename of the uploaded file (default: in index.html)",
	txtUploadDir: "Relative Directory where to store the file (default: . (downloadService directory))",
	txtUploadBackupDir: "Relative Directory where to backup the file. If empty no backup. (default: ''(empty))",
	txtUploadUserName: "Upload Username",
	pasUploadPassword: "Upload Password",
	chkUploadLog: "do Logging in UploadLog (default: true)",
	txtUploadLogMaxLine: "Maximum of lines in UploadLog (default: 10)"

// Options Initializations

// Backstage
	uploadOptions: {text: "upload", tooltip: "Change UploadOptions and Upload", content: '<<uploadOptions>>'}



!!!Estructuras accesorias del ojo 
Las estructuras accesorias del ojo incluyen los párpados, que están separados  por la hendidura palpebral. Las pestañas cubren los bordes palpebrales. Las glándulas tarsales, que secretan un producto rico en lípidos, cubren los márgenes internos de los párpados. Las glándulas de la carúncula lagrimal producen otras secreciones.
Las secreciones de la glándula lagrimal bañan la conjuntiva; estas secreciones son ligeramente alcalinas y contienen lisozimas (enzimas que atacan las bacterias).
Las lágrimas se recogen en el lago lagrimal. Las lágrimas alcanzan el meato nasal inferior después de pasar a través de los puntos lagrimales, los conductillos lagrimales, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal. En conjunto, estas estructuras constituyen el aparato lagrimal.
!!!El ojo 
El ojo tiene tres capas: una túnica fibrosa externa, una túnica vascular y una túnica nerviosa interna.
La túnica fibrosa incluye la mayor parte de la superficie ocular que está cubierta por la esclera (un tejido conjuntivo fibroso denso de la túnica fibrosa); el limbo corneal es el límite entre la esclera y la córnea.
Un epitelio denominado conjuntiva cubre la mayoría de la superficie expuesta del ojo; la conjuntiva bulbar, u ocular, cubre la superficie anterior del ojo, y la conjuntiva palpebral recubre la superficie interna de los párpados. La córnea es transparente.
La túnica vascular incluye el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. El iris forma el límite entre las cámaras anterior y posterior. El cuerpo ciliar contiene el músculo ciliar y los procesos ciliares, que se fijan a los ligamentos suspensorios (fibras zonulares) del cristalino.
La túnica nerviosa (retina) consta de una capa pigmentaria externa y una retina nerviosa interna; la última contiene los receptores visuales y las neuronas asociadas.
Existen dos tipos de fotorreceptores (receptores visuales de la retina). Los bastones proporcionan la visión en blanco y negro con luz tenue; los conos proporcionan la visión en color con luz brillante. Los conos se concentran en la mácula lútea; la fóvea (fóvea central) es el área de la visión más aguda.
La vía directa al SNC se dirige desde los fotorreceptores hasta las células bipolares, después a las células ganglionares y al encéfalo a través del nervio óptico. Las células horizontales y las células amacrinas modifican las señales que pasan entre los otros componentes retinianos.
El humor acuoso circula continuamente en el ojo y vuelve a entrar en la circulación después de difundir a través de las paredes de la cámara anterior y hacia el conducto de Schlemm (seno venoso de la esclera).
El cristalino, que se mantiene en posición mediante los ligamentos suspensorios, se sitúa posterior a la córnea y forma el límite anterior de la cámara vítrea.
Esta cámara contiene el cuerpo vítreo, una masa gelatinosa que ayuda a estabilizar la forma del ojo y sostiene la retina.
El cristalino enfoca la imagen visual en los receptores de la retina.

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!Visión general del sistema nervioso
El sistema nervioso tiene dos subdivisiones anatómicas: el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. El sistema nervioso central (SNC) consta del cerebro y la médula espinal. El SNC es responsable de la integración, procesamiento y coordinación de los impulsos sensitivos entrantes y motores salientes. También es la sede de las funciones superiores como la inteligencia, la memoria, el aprendizaje y las emociones. En fases precoces del desarrollo, el SNC comienza como una masa de tejido nervioso organizado en un tubo hueco. A medida que continúa el desarrollo, la cavidad central disminuye de tamaño relativo, pero el grosor de las paredes y el diámetro del espacio que delimitan varían de una región a otra. La estrecha cavidad central que persiste en el interior de la médula espinal se denomina conducto central; los ventrículos son cámaras expandidas que se continúan con el conducto central y se encuentran en regiones específicas del cerebro. El líquido cefalorraquídeo (LCR) llena el conducto central y los ventrículos y rodea el SNC.
El sistema nervioso periférico (SNP) incluye todo el tejido nervioso en el exterior del SNC. El SNP proporciona al SNC información sensitiva y conduce las órdenes motoras desde el SNC hasta los tejidos y sistemas periféricos.
El SNP se subdivide en dos divisiones. La división aferente del SNP lleva la información sensitiva al SNC y la división eferente transporta las órdenes motoras a los músculos y las glándulas. La división aferente comienza en los receptores que controlan características específicas del entorno. Un receptor puede ser una dendrita (una prolongación sensitiva de una neurona), una célula o un racimo de células especializadas, o un órgano sensitivo complejo (como el ojo). Cualquiera que sea la estructura, la estimulación de un receptor proporciona una información que puede ser transportada al SNC. La división eferente comienza en el interior del SNC y termina en un efector: una célula muscular, una célula glandular u otra célula especializada en realizar funciones específicas. Ambas divisiones tienen componentes somáticos y viscerales.
La división aferente conduce información desde los receptores sensitivos somáticos que controlan los músculos estriados, las articulaciones y la piel, y desde los receptores sensitivos viscerales que controlan otros tejidos internos como el músculo liso, el músculo cardíaco y las glándulas.

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!Vías motoras y sensitivas
Las vías transmiten la información sensitiva y motora entre el SNC, el SNP y los órganos y sistemas periféricos. Las vías ascendentes (sensitivas) y descendentes (motoras) contienen una cadena de tractos y núcleos asociados.
!!Vías sensitivas 
*Los receptores sensitivos detectan los cambios en el entorno corporal o externo y pasan esta información al SNC. Esta información, denominada sensibilidad, llega en forma de potenciales de acción en una fibra aferente (sensitiva). La respuesta al estímulo depende de dónde tiene lugar el procesamiento.
*Las neuronas sensitivas que llevan la sensibilidad al SNC se denominan neuronas de primer orden. Las neuronas de segundo orden son las neuronas del SNC con las que hacen sinapsis las neuronas de primer orden. Estas neuronas sinaptan con una neurona de tercer orden en el tálamo. El axón de la neurona de primer orden o segundo orden cruza al lado opuesto del SNC en un proceso denominado decusación. Por ello, el hemisferio cerebral derecho recibe la información sensitiva del lado izquierdo del cuerpo y viceversa.
*La vía de la columna posterior lleva la sensibilidad táctil fina, a la presión y propioceptiva (posicional). Los axones ascienden en el fascículo grácil y el fascículo cuneiforme y hacen sinapsis en el núcleo grácil y el núcleo cuneiforme del bulbo raquídeo. Después esta información se transmite al tálamo a través del lemnisco medial. La decusación se produce cuando la neurona de segundo orden entra en el lemnisco medial.
La naturaleza de cualquier estímulo y su localización se conocen porque la información se proyecta a una porción específica de la corteza sensitiva primaria.
La percepción de sensaciones como el tacto depende de su procesamiento en el tálamo. La localización precisa es proporcionada por la corteza sensitiva primaria. El mapa funcional de la corteza sensitiva primaria se denomina el homúnculo sensitivo.
*La vía espinotalámica lleva la sensibilidad poco localizada al tacto, la presión, el dolor y la temperatura. Los axones de las neuronas de segundo orden se decusan en la médula espinal y ascienden en los tractos espinotalámicos anterior y lateral hasta los núcleos ventrales posterolaterales del tálamo.
*La vía espinocerebelosa, incluyendo los tractos espinocerebelosos posterior y anterior, lleva al cerebelo la sensibilidad relacionada con la posición de los músculos, tendones y articulaciones.
!!Vías motoras 
*Las órdenes motoras del SNC son emitidas en respuesta a la información del sistema sensitivo. Estas órdenes se distribuyen mediante el sistema nervioso somático (SNS) a los músculos estriados o mediante el sistema nervioso autónomo (SNA) a los efectores viscerales.
*Las vías motoras somáticas siempre incluyen una neurona motora superior (cuyo cuerpo celular se sitúa en un centro de procesamiento del SNC) y una neurona motora inferior (localizada en un núcleo motor del tronco del encéfalo o la médula espinal). El control motor autónomo requiere una neurona preganglionar (en el SNC) y una neurona ganglionar (en un ganglio periférico).
*Las neuronas de la corteza motora primaria son las células piramidales; la vía corticoespinal proporciona un mecanismo directo y rápido para el control muscular esquelético voluntario. La vía corticoespinal consta de tres pares de tractos motores descendentes: 1) los tractos corticonucleares bulbares; 2) los tractos corticoespinales laterales, y 3) los tractos corticoespinales anteriores. El mapa funcional de la corteza motora primaria se denomina el homúnculo motor.
*Los tractos corticonucleares bulbares terminan en los núcleos motores de los nervios craneales que controlan los movimientos oculares, los músculos faciales, los músculos de la lengua, y los músculos cervicales y superficiales de la espalda.
*Los tractos corticoespinales hacen sinapsis con las neuronas motoras de las astas anteriores de la médula espinal y controlan el movimiento del cuello y el tronco y algunos movimientos coordinados del esqueleto axial. Son visibles a lo largo del lado ventral del bulbo raquídeo como un par de elevaciones gruesas, las pirámides, donde la mayor parte de los axones se decusan para entrar en los tractos corticoespinales laterales. Los axones restantes no se cruzan aquí y entran en los tractos corticoespinales anteriores. Estas fibras se cruzarán en la comisura gris anterior antes de hacer sinapsis con las neuronas motoras de las astas grises.
*Las vías mediales y laterales consisten en varios centros que pueden emitir órdenes motoras como resultado del procesamiento llevado a cabo a nivel inconsciente, involuntario. Estas vías pueden modificar o dirigir los patrones motores somáticos. Sus eferencias pueden descender con los tractos: 1) vestibuloespinal; 2) tectoespinal; 3) reticuloespinal, o 4) rubroespinal.
*Los núcleos vestibulares reciben información sensitiva de los receptores del oído interno a través de N VIII. Estos núcleos envían órdenes motoras para mantener la postura y el equilibrio. Las fibras descienden a través de los tractos vestibuloespinales.
*Las órdenes que llevan los tractos tectoespinales cambian la posición de los ojos, la cabeza, el cuello y los brazos en respuesta a luces brillantes, movimientos súbitos o ruidos intensos.
*Las órdenes motoras que llevan los tractos reticuloespinales varían de acuerdo con la región estimulada. La formación reticular recibe aferencias de casi todas las vías ascendentes y descendentes y de numerosas interconexiones con los núcleos del cerebro, el cerebelo y el tronco del encéfalo.
*Los ganglios basales, el cerebelo y la formación reticular envían impulsos al núcleo rojo. Los tractos rubroespinales llevan órdenes motoras a las neuronas motoras inferiores que proporcionan un control complementario sobre los músculos distales de los miembros superiores. En el hombre, estos tractos son pequeños y tienen poco significado en circunstancias normales.
*Los ganglios basales ajustan las órdenes motoras emitidas por otros centros de procesamiento. No inician movimientos específicos, pero proporcionan un patrón de base una vez que se ha iniciado el movimiento.
*El cerebelo regula la actividad a lo largo de las vías conscientes (corticoespinales) y subconscientes (mediales y laterales). Las actividades de integración llevadas a cabo por las neuronas de la corteza cerebelosa y los núcleos cerebelosos son esenciales para el control preciso de los movimientos voluntarios e involuntarios. Después de iniciarse un movimiento voluntario, el cerebelo desencadena la inhibición de las unidades motoras innecesarias para completar el patrón de actividad.
!!Niveles de control motor somático 
La información sensitiva ascendente se transmite desde un núcleo o centro a otro en una serie de pasos. El procesamiento de la información se produce en cada paso a lo largo del camino. Los pasos de procesamiento son importantes pero llevan un tiempo. Los núcleos de la médula espinal, el tronco del encéfalo y el cerebro trabajan juntos en varios reflejos complejos.

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4.	[[	Vías y funciones superiores 				]]	
##	[[	Introducción 				]]	
##	[[	Vías motoras y sensitivas				]]	
##	[[	Funciones superiores 				]]	
##	[[	Envejecimiento y sistema nervioso				]]	
Las fosas nasales son dos cavidades separadas por un delgado tabique sagital, comunicadas con el exterior por los orificios nasales o narinas situadas en la cabeza, por encima de la cavidad bucal. Constituyen el tramo inicial del aparato respiratorio, sirviendo para la entrada y salida de aire, y además contienen el sentido del olfato.
Sustancia fundamental del hueso, es una estructura inmersa en el tejido humano, es dura y mineralizada.
Los principales componentes estructurales de la matriz ósea son el colágeno de tipo I y, en menor medida, el colágeno de tipo V. En la matriz también se han encontrado otros tipos de colágenos, como los tipos III, XI y XIII. Todos los colágenos constituyen alrededor del 90% del peso total de las proteínas de la matriz ósea.
La matriz también contiene otras proteínas no colágenas que forman la sustancia fundamental del tejido óseo, que constituyen sólo el 10% del peso total de las proteínas de la matriz ósea, son indispensables para el desarrollo, el crecimiento, el remodelado y la reparación del hueso. Tanto el colágeno como los componentes de la sustancia fundamental se mineralizan para formar el tejido óseo.